职业病病案讨论教案(预防医学学生用).pptVIP

病 案 讨 论 中南大学湘雅公共卫生学院 熊敏如 目的 通过病案讨论，巩固、提高职业病诊断理论水平，学习综合分析和解决职业病诊断实际问题的思维方法 基本要求 掌握病案讨论的基本步骤和思维方法 讨论步骤 职业病：职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和（或）器质性的病理变化，出现相应的临床症状和体征，影响劳动能力。这类疾病统称为职业病。 个人准备发言提纲 班讨论 总结补遗 书写实习报告 复习职业病诊断基本原则与方法 介绍病案分析基本步骤与思维方法 职业病：职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和（或）器质性的病理变化，出现相应的临床症状和体征，影响劳动能力。这类疾病统称为职业病。 实习报告要求 实验序号 实验名称 实验日期 目的 讨论记录 讨论心得与建议 1、病例1诊断思维基点（以可能性大小为序） 2、可能性最大的诊断及其主要依据 3、确诊尚需补充哪些资料？ 1、诊断原则 资料齐全、综合分析、动态观察、集体诊断（3名以上执业医师） 一、职业病诊断基本原则与方法 1.1资料齐全 接触资料 致病因素接触史 职业接触史 非职业接触史 病因诊断 定性定位诊断依据 临床资料 现病史 既往史家族史个人史 发病过程、主要症状体征、实验室检测结果、诱发因素、治疗效果等 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 家族史：双亲与兄弟，姐妹及子女的健康与疾病情况，特别是否患有或患过与患者同样的疾病，以及有无与遗传有关的疾病。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 1.2综合分析 接触资料 临床资料 三符合 临床表现与致病因素作用特点 病情与接触强度 发病时间与接触时间 3.病案分析基本步骤与思维方法 1、抓住主诉及其伴随症候作出初步诊断(臆断、拟诊）提出诊断思维基点 2、进一步收集资料、动态观察、综合分析，逐一排除可疑疾病后作出确切诊断（确诊）。 主诉 拟诊疾病1、2.n 确诊 辐散思维 辐集思维 诊断思维基点 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 二、职业病（职业中毒）病案讨论 病例1摘要 患者男性，35岁，某印刷厂浇版工。因阵发性腹绞痛1小时，于1993年8月2日入院。 近3年来患者常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力，关节酸痛、食欲不振，近半年来上述症状加重，并出现经常性脐周和下腹部无固定性绞痛。 体查：神清合作，呈急性重病面容，体温37.℃,脉搏72次／min，呼吸20次／min，血压150／96mmHg，心肺(—)，肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，Hb90g/l；尿β2-MG增高；肝功能、心电图正常。胸部X线照片未见异常改变。 因患者为印刷厂浇板工，每天工作8h，同工种人员中有多人曾被诊断为铅中毒，厂医拟诊为慢性铅中毒。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 病例1讨论题 ⒈根据现有资料，提出诊断思维基点（拟诊、臆断）： ⑴ ⑵ ⑶ ⒉可能性最大的诊断及其主要依据 3.确诊尚需补充哪些资料？ 病案2病例摘要 某电车公司变电所，15年前更换整流器，近两年内有3名电工先后出现头痛、头昏、失眠、多梦、记忆力下降、情绪急躁、爱发脾气、手指震颤、牙龈出血、口腔溃疡等症状。因综合医院诊断不明，医治无效要求转职业病医院进一步诊治。 病案2分析讨论讨论题 ⑴根据现有资料，你认为其诊断最大可能是什么疾病？其主要依据是什么？ ⑵为了确诊，尚需收集哪些资料？ 震颤：头或手不自主的震颤。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 男性，35岁，某乡镇企业蓄电池厂板栅铸造工，作业工龄9年。因剧烈腹绞痛2小时，急诊入院。 近3年来，患者常感头