联合脏器切除术在局限侵犯期结直肠癌中的应用.ppt

复发LVRC ： 侧方与后方的屏障已然破坏，肿瘤常与盆壁粘连密切或侵犯盆壁，切除难度明显高于原发病例，但仍然有相当比例的病人可达到根治性切除。 据尸解报告，50%的病人直至死亡时肿瘤仍可切除 而近年大量的临床研究资料也表明： 联合盆腔脏器切除是治疗LARC 惟一有效并可能获得根治的手段 三、手术适应症与禁忌症 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 TPE手术时间长、出血量大 需行尿、便双重改道,手术难度高 手术并发症发生率和死亡率较高 术后因双造口生活质量有所下降 联合脏器切除的疗效 董新舒等: 41 例 术后生存达到5 年者22例,其中有13 例生存5 年以上,5 年生存率为53. 8 % ,最长1 例生存12 年 周建农等 20例 合并切除器官浸润组9例，5年生存率为16.7%；未浸润组11例，5年生存率为75% 联合胰十二指肠切除治疗结肠癌 需要实施结肠癌联合胰十二指肠切除的病例： 结肠肝曲癌 原发灶较大 侵透十二指肠降部 1956年，Van Prohaska报道了首例结肠癌联合胰十二指肠切除 结肠癌联合胰十二指肠切除术属特大型手术，创伤大、失血多、手术时间长、吻合口多 手术并发症发生率和死亡率相应增加 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 对于外科医师来讲，结肠癌联合胰十二指肠切除术的确是一种挑战： 病灶能否完整切除？ 疗效是否确切？ 患者能否耐受手术？ 医疗设施和手术者的经验 以及患者的经济承受能力等 应该严格掌握好手术适应证 患者年龄一般不超过75岁 无重要脏器功能障碍 肿瘤无远处转移征象 医院的设备、器械和监护条件能满足手术的需要 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 术者应具备丰富的临床经验 外科医生应该切记不仅能够做大手术，更重要的是应当知道手术应该做多大范围 在切除肿瘤的同时，应最大限度地保留组织器官的功能 术前准备 患者病史较长，往往有不同程度的严重贫血、营养不良和电解质紊乱等症状 老年患者应做心、肺、肝、肾功能的评估，特别要注意是否有高血压、冠心病、糖尿病等疾患 术前1周应停服抗凝药物 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 高血压：动脉血压的异常升高。 由于肿物较大，常伴有结肠不全性梗阻，术前肠道准备尤为重要，应尽量达到清洁 手术器械的准备也是重要环节，如特殊的手术拉钩、胃肠道吻合器等，还应常规准备血管吻合器械 备足血源 术中：肿瘤与重要血管的关系 可从3方面进行探查： 外探查：探查十二指肠胰头部与下腔静脉和腹主动脉可否分离 术中：肿瘤与重要血管的关系 上探查：探查胰颈部与门静脉及腹腔动 脉可否分 由于横结肠癌位置的关系，有时下探查难以完成，从而不能明确肿瘤与肠系膜上静脉的关系；此时，应备好血管吻合器械再进行分离，必要时行肠系膜上静脉修补或部分切除吻合。 手术操作要点 坚持根治性整块切除的原则 非整块切除，早期局部复发率为70%～100% 5年生存率非整块切除为0～23%，整块切除为40%～61% 肿瘤与周围器官的粘连大约60%为肿瘤直接浸润，40%左右为炎性粘连 应该在仔细探查后，设计手术范围，界定足够的无瘤切缘，由此范围的周边正常组织向肿瘤中心分离，行整块切除 淋巴结的廓清应与整块切除同时进行，这样才能保证整块切除的完整性 术后管理 虽然胰十二指肠切除术手术死亡率在5%以下，但其并发症发生率仍高达27%～50% 故术后管理至关重要 良好的监护，预防器官功能障碍的发生 胰十二指肠切除术后常有胃肠功能恢复延迟，应加强营养支持 严密观察引流情况，及时发现和处理出血和吻合口瘘的发生 积极有效的抗感染治疗 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 结肠癌联合胰十二指肠切除的效果： Berospi等（2002）报道1例生存期达116个月 Curley等（1994）报道7例中有5例平均无瘤生存42个月 Koea等（2000）报道4例中有3例无瘤生存24～30个月 第二部分直肠癌盆腔脏器联合切除术 一、局部进展期直肠癌的定义与生物学特性 约6%～10%的原发直肠癌及50%的复发直肠癌