肋骨骨折的处理原则及护理措施.pptVIP

十二病区 XXX 肋骨骨折的处理原则及护理措施 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 肋骨骨折的护理 1、 肋骨骨折多发生在4-7肋骨。因暴力或钝器撞击胸部，直接作用于肋骨，可使该处肋骨向内弯曲而折断。胸部前受挤压，则使肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断。 2、肋骨骨折时，应警惕胸腔内脏器和膈肌损伤。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 临床表现 1、局部疼痛：是肋骨骨折的主要表现，尤其在深呼吸、咳嗽、喷嚏或改变体位时加剧。用手前后或两侧挤压胸部，可引起骨折处疼痛加剧。疼痛使呼吸、咳嗽排痰受限，易造成肺部感染。 2、反常呼吸：多根多处肋骨骨折后，局部胸壁失去完整的肋骨支撑而软化，形成浮动胸壁，亦称连枷胸。呼吸时，软化区的胸部内陷，而不随其余胸壁向外扩展；呼吸时，软化区向外凸出，这种与健康的胸壁呈方向相反的活动称为反常呼吸运动。反常呼吸运动可使两侧胸腔内压力不均衡，纵隔随呼吸左右扑动，造成肺通气及肺换气障碍，且影响静脉回流，严重者可发生呼吸衰竭和循环衰竭。 3、并发症：肋骨断端向内移位，损伤肋间血管、胸膜及肺组织等，可产生血胸、气胸、皮下气肿、血痰或咯血。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 处理原则 1、闭合性肋骨骨折：治疗的重点是镇痛、固定胸廓、防治并发症。常用方法： 胸廓固定：可用多带条胸带、弹性胸带或叠瓦式胶布贴固定。可减轻疼痛并加以固定骨折，促进其愈合。 止痛：可给予止疼药，并鼓励病人深呼吸及咳嗽排痰预防并发症；服三七片、云南白药改善局部血液循环；必要时用1%普鲁卡因溶液作肋间神经阻滞或封闭骨折部位。 处理并发症：肋骨断端向内移位，损伤肋间血管、胸膜及肺组织等，可产生血胸、气胸、皮下气肿、血痰或咯血。 保持呼吸道通畅：必要时可气管插管或切开、呼吸机辅助呼吸。 适当应用抗菌药物，预防感染。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 血液循环：血液由心室射出，经动脉、毛细血管和静脉返回心房，这种周而复始的循环流动，称血液循环。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 处理原则 2、开放性肋骨骨折：除经上述相关处理外，关键是及时处理伤口。 清创与固定：彻底清创，分层缝合伤口后包扎固定。多根多处肋骨骨折者，清创后可用不锈钢丝骨折断端行内固定。 胸膜腔闭式引流：用于胸膜穿破、胸腔内积气或积液者。 预防感染：适当使用抗菌药物和TAT预防感染。 做好心理护理，针对出现焦虑或恐惧的原因去做好心理护理，减轻或消除焦虑或恐惧。 胸膜腔：胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，左右各一，互不相通，腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 护理措施 1、心理护理：加强与患者的交流沟通，介绍各项操作的意义及配合方法，消除恐惧心理，帮助患者树立信心。 2、维持呼吸功能：吸氧，1~2L/min。单根肋骨骨折的患者用多头胸带或胶布固定胸部。胶布固定的方法：由上向下，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨，行叠瓦式固定。连枷胸的患者尽快采用后敷料加压包扎，控制反常呼吸。胸部固定松紧度以伸入一指为宜，过松达不到治疗目的，过紧会使患者感到呼吸困难不能耐受。鼓励并协助患者深呼吸、有效咳嗽排痰，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸，并做好气管切开的准备。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 连枷胸：相邻多根多处肋骨骨折时，伤部肋骨的前后端失去支持，该处胸壁软化，发生