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关节镜技术简介hf会计学什么是关节镜第1页/共36页关节镜(Arthroscope)是用于关节检查和治疗的内窥镜（Endoscope） ，它是由关节镜、光源系统、摄录像及监视系统和操作系统组成。其中操作系统又是由专用器械、电刨削系统、电切割系统组成。第2页/共36页 关节镜历史 关节镜技术20世纪初起源于日本，在过去的数十年中，关节镜对关节内疾病的诊断和治疗产生了革命性的影响。20世纪70年代后在欧美等国家得到长足的发展，并为关节镜的发展做了大量的工作，发表了大量的膝关节关节镜诊断的经验报告，及其他关节的关节镜手术技术。1972年，国际关节镜学会(IAA)在美国的费城成立渡边先生任第一届主席，1982年北美关节镜学会(AANA)成立，并以发展成为目前世界最大的学术团体与组织。第3页/共36页 我国关节镜外科是1978年北京积水潭医院最先引进关节镜设备。开始只有北京、上海等几家大医院能做这种手术。 1983年举办了全国第一期关节镜学习班和研讨会。19 90年全国各大中城市的许多医院已经购置了关节镜设备，通过老一辈专业人事的不懈努力，使关节镜外科在国内获得了很大的发展。成立了全国关节镜学组。现在每两年召开一次全国关节镜研讨会。随着对外学术交流的广泛开展，关节镜外科的新技术、新进展不断引入我国关节镜临床工作，并取得了可喜的成果。目前关节镜外科除大量应用于膝关节外，并能广泛的应用于其它骨科领域：如肩关节、肘关节、踝关节、髋关节和手外科及脊柱等。关节镜及其配套器械与设备第4页/共36页 关节镜 现代关节镜是一个棒装镜系统，外面有金属的保护鞘。在膝关节，所用关节镜直径 是4mm，加上外面的金属保护套管直径是5mm。1.7mm的关节镜用于颞下颌关节，2.7mm的关节镜用于腕关节。第5页/共36页第6页/共36页光源系统 现代关节镜采用冷光源，通过光导纤维与关节镜连结。可以自动调节亮度、色彩及手控摄像。 关节镜光源系统光学系统第7页/共36页包括光镜系统和光导纤维。光学系统管其近端为接目镜，远端为接物镜。根据视角关节镜分为0°、30°、70°、120°等不同类型。0°镜用于初学医生的训练；30°镜用于常规手术的配置；70°镜用于膝关节后室的检视。通过旋转30°镜，可以将镜下视野扩大4倍以上。关节镜主要有两种类型：一种是主要用于检查诊断的普通关节镜；另一种是专用于治疗的手术关节镜。 第8页/共36页摄录及监视系统第9页/共36页 现代关节镜具备摄像、录像和监视系统。一方面可以避免术者直视目镜造成手术区域的污染，另一方面从监视器上观看画面有利于助手的配合和培训。录像系统记载病变及手术情况的原始资料，用做手术资料记录及学术研究和技术训练。第10页/共36页第11页/共36页关节镜专用手工器械常用器械 (1)探针：用于探测病变的大小、质地、深度和张力。探针上的刻度可以测量半月板破裂的长度，关节面软骨缺损的直径等。 (2)手术剪：镜下手术剪用于完成关节镜下的各种剪切操作。剪刀的方向，有直向、左向和右向，这样剪切比较方便。 (3)手术刀：镜下手术刀用于镜下组织的切割，根据手术要求，手术刀被设计成各种形状，刀口有在前方、下方和反向的，以完成推切、压切和钩切的操作。 (4)持物钳：主要用于钳夹组织使其固定，利于牵拉切除，亦可用于取游离体。 (5)髓核钳：直径4-5mm的髓核钳在膝关节镜手术中很适应，可用于半月板切除中残存碎片取出，游离体碎切、取出等等，非常实用。 (6)篮钳：半月板手术中最常用的器械，其口径、开口方向、切割刃口形状均有不同。最常用的有3.4mm的直卵图形的篮钳和左/右( 90°)开口的篮钳。后者主要用于直篮钳不易咬切到的半月板前角部。 第12页/共36页第13页/共36页第14页/共36页电动刨削系统、射频气化设备系统第15页/共36页 刨削打磨系统：是完成关节镜下手术所必需的。应根据需要配置不同直径和形状的刀口，有刨刀(shaver)、切刀(cuter)和磨钻等，并可调节转速和正反转方向。摆锯式切削，可防止软组织挤夹于刀口内。手柄连接吸引装置，能随时吸出组织碎屑。 第16页/共36页第17页/共36页第18页/共36页射频气化设备系统：适用于半月板切除及修整剩余部分的边缘、软骨损伤病灶的处理、交叉韧带重建术中髁间清理、滑膜切除、术中止血、膝关节囊内侧紧缩外侧松解等。关节镜手术的配套设施和环境要求第19页/共36页第20页/共36页监视器关 节 镜 相 关 设 备PK刀冷光源刨削器关节镜的特点第21页/共36页1、切口小，仅为5毫米。2、对关节的干扰小、反应轻。3、检查、诊断、治疗一次完成，更趋完善。4、操作更精确和合理。5、并发症少。6、恢复快、功能好。 第22页/共36页关节镜的手术适应症1、膝关节诊断性检查。2、半月板或盘状软骨损伤和