职业病中毒与急性职业病中毒的急诊.pptVIP

 职业性急性氯气中毒刺激反应 出现一过性眼和上呼吸道粘膜刺激症状，肺部无阳性体征或偶有散在性干啰音，胸部X线无异常表现 上呼吸道：把鼻、咽、喉称为上呼吸道。 啰音：是呼吸音以外的附加音(adventitioussound),该音正常情况下并不存在,故非呼吸音的改变,按性质不同可分为湿啰音和干啰音。 干啰音：亦称为哮鸣,是一种持续时间较长的呼吸附加音,其发生机理是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。 急性氯气中毒诊断分级标准 1 轻度中毒 ??? 临床表现符合急性气管-支气管炎或支气管周围炎。如出现呛咳、可有少量痰、胸闷，两肺有散在性干、湿啰音或哮鸣音。 胸部X线表现可无异常或可见下肺野有肺纹理增多、增粗、延伸、边缘模糊。 啰音：是呼吸音以外的附加音(adventitioussound),该音正常情况下并不存在,故非呼吸音的改变,按性质不同可分为湿啰音和干啰音。 湿啰音：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等,形成的水泡破裂所产生的声音,故又称水泡音(bubblesound)。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭,当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音(crackles)。 2 中度中毒凡临床表现符合下列诊断之一者:a)急性化学性支气管肺炎。 b)局限性肺泡性肺水肿 c)间质性肺水肿 d)哮喘样发作 X线表现常见两肺下部内带沿肺纹理分布呈不规则点状或小斑片状边界模糊、部分密集或相互融合的致密阴影。 肺炎：由于多种病原体或物理化学、过敏性因素引起的，肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质）的炎症。 3 重度中毒??? 符合下列表现之一者:??? a)弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺水肿;??? b)急性呼吸窘迫综合征(ARDS);??? c)严重窒息;??? d)出现气胸、纵膈气肿等严重并发症 气胸：胸膜腔内积气。 ARDS：是指病人原心肺功能正常，由于肺内、外致病因素（如严重感染、休克、创伤、大手术、DIC）而引起肺微血管和肺泡上皮损伤为主的肺部炎症综合症。 急性呼吸窘迫综合征：是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现亦进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。 职业性急性氯气中毒治疗原则 1 现场处理??? 立即脱离接触，保持安静及保暖。出现刺激反应者，严密观察至少l2h，并予以对症处理。吸入量较多者应卧床休息，以免活动后病情加重，并应用喷雾剂、吸氧;必要时静脉注射糖皮质激素，有利于控制病情进展。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 2 合理氧疗?可选择适当方法给氧，吸入氧浓度不应超过60%。 3 应用糖皮质激素??应早期、足量、短程使用，并预防发生副作用。 4 维持呼吸道通畅 可给予雾化吸入疗法、支气管解痉剂 5 预防发生继发性感染 6 维持内环境稳定，纠正酸碱和电解质紊乱。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 继发性感染：在伤口愈合过程中出现的病菌感染。 内环境：生理学中将围绕在多细胞动物体细胞周围的液体即细胞外液，称为内环境。 儿童氯气中毒 临床症状不明显，而X-射线胸片很明显，应及时作X-射线胸片检查。 重庆天原化工总厂发生氯气泄漏事故 (2004.4.16) 重庆氯气泄漏事件（7死3伤） 职业性急性甲苯中毒 职业性急性甲苯中毒指在职业活动中短时期内接触较大量的甲苯所引起的以神经系统损害为主要表现的全身性疾病，并可引起心、肾、肝、肺损害。 职业接触：油漆，橡胶，喷漆，防水涂料 职业性急性甲苯中毒诊断原则 根据短期内接触较大量甲苯的职业史、出现以神经系统损害为主的临床表现，结合现场劳动卫生学调查，综合分析，并排除其他病因所致类似疾病，方可诊断。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 职业性急性甲苯中毒接触反应 有头晕、头痛、乏力、颜面潮红、结膜充血等症状，脱离接触后短期内可完全恢复 结膜：覆盖在眼睑后面和眼球前面的一层薄而光滑、富有血管的粘膜，按所在部位可分为三部分：球结膜、睑结膜和结膜穹窿。 急性甲苯中毒诊断及分级标准 1 轻度中毒??? 头晕、头痛、乏力等症状加重，并有恶心、呕吐、胸闷、呛咳等且具有下列情况之一者 a)嗜睡状态 b)意识模糊; c)朦胧状态。 2 重度中毒??? 在轻度中毒基础上，还有下列情况??? a)昏迷 b)重度中毒性肝病;??? c)重度中毒性肾病;??? d)重度中毒性心脏病。 嗜睡：是一种轻度的意识障碍,患者呈病理性持续睡