介入治疗监护与护理新技术新进展PPT课件.pptVIP

术肢严重肿痛的监护-1 术后2h内术肢肿胀瘀斑， 立即重新压迫止血加压包扎， 术肢下垫软枕抬高45-60o， 前臂明显肿胀青紫疼痛： 绷带垂直悬吊术肢于输液架上 专人守护，监护病情、 向心端按摩术肢 术肢严重肿痛的监护-2 监测并记录： 15-30min测量最肿处臂围 及瘀斑范围（标记） 至痛肿减轻后2h 72h后给予超短波或红外线理疗 2/d 每次20-30min，3-5d 康惠尔透明贴 并发症监护 桡动脉痉挛 桡动脉闭塞 前臂骨筋膜室综合征 五、并发症预防及监护-1 一般并发症的预防及监护 造影剂不良反应 造影剂肾病 尿潴溜 穿刺血管并发症 迷走反射综合征 （一） 造影剂不良 反应预防与监护 临床表现： 头痛、头晕、恶心、呕吐、荨麻疹 中毒反应者：心律失常、休克、 虚脱、发绀、喉粘膜水肿呼吸困难 肾功能衰竭或严重过敏 监护措施: 做造影剂过敏试验 指导患者多饮水 遵医嘱补液 询问患者 观察生命体征、尿量 不良反应立即处理 （二)造影剂肾病 的防治及监护 1. 缜密预防 评估并重视危险因素 造影剂用量≥300ml（CTO病变) 糖尿病肾病、原有慢性肾功能不全 年龄≥60岁、低血容量、腹水 使用肾毒性小的造影剂 威视派克(碘克少醇、非离子型、 二聚体造影剂、欧乃派克 与血浆等渗) 提醒医生 造影剂用量 2.严密观察,准确判断 造影剂肾病： 造影术后24—48h 不明原因的非少尿型急性肾衰 血清肌酐比造影前↑≥25％-50％ （参考值：53-125 umol／L) 3.精细监护 术后严密监护 留尿查肾功、尿量 及时发现异常报告医生 乏力 、尿少 、水肿 5.水化疗法: 平衡盐VD： 24h补液2000-3000ml 告诉患者饮水的重要性 大量饮水 术后第1、2、3h内每h饮水 400-500 ml，以后正常饮 24h饮水＞2000-2500 ml 6.保护肾功 监测BP,血压高者： 平稳、缓慢降压 泵注硝普钠 防止血压骤降→肾灌注不足 增加肾灌注: 小剂量多巴胺扩张肾血管 7.其他 控制诱因,监测血糖 加强多尿期护理 观察有无电解质紊乱 （肌无力、腹胀、心律失常） 电解质补充原则:“量出为入” 心理护理 9. 监测要点 高危人群 伴有肾功能不全和/或糖尿病的病人 使用大剂量造影剂或72h内再次使用造影剂者 预防 术前24?48h、术后48h停用肾毒性药物 术后大量输液或大量饮水 监测要点 肾功能监测 尿量监测 (三）尿潴留 的防治及监护 1.认识致留因素: 不习惯在床上排尿 精神过于紧张 长时间憋尿 环境不适应 2.实施防治措施 术前训练床上排尿 消除紧张心理 赢造遮蔽的环境 诱导排尿… 协助按压伤口,调节排尿的适宜体位 行导尿术 （四）穿刺血管 并发症的防治及监护 危险因素-1 鞘管型号:使用 8F以上导管鞘 穿刺部位:过高、过低与多次、反复穿刺 鞘管留置时间过长 抗凝过度:术后肝素使用时间超过6h 血管并发症的危险提高3倍 压迫止血:不当 高龄、女性、高血压、肥胖、体轻 操作时间:长 危险因素-2 采用血管内支架 过早、不当活动肢体 腹压过高(便秘、尿潴留、长时间或剧烈咳嗽) 血管粥样硬化、畸形 操作者技术不熟练、操作失误、粗暴 及产品有缺陷 认识穿刺血管并发症(经股A路径) 临床类型: 发生率: 出血:皮下淤血、血肿、腹膜后血肿 5％-9％； 血管迷走反射 (VVR)损伤、 3％-5％； 假性动脉瘤 (PSA) 0.05％-6.25％ 动静脉瘘(AVF) 0.15％-0.87％ 动脉栓塞 预防及监护-严格规范技术 术前常规查血凝全套，纠正凝血障碍； 使用细导管、鞘管； 穿刺角度正确：30-45 °前壁直刺； 避免反复穿刺：力争一次穿刺成功； 高血压患者：加强综合调控，用降压药， 拔管时使血压降至正常； 尽早拔除A管鞘：术后股A4-6h、桡A：2-4h. 预防及监护-严格规范技术 科学合理按压及包扎伤口： 分段减压压迫止血法 绷带“8”字加压包扎法 术后卧床时间适当 避免过度抗凝 严密监测术肢： 疼痛、皮温、肤色、感觉、肌力及A搏动 及时发现及治疗A栓塞 穿刺局部出血的监护要点 预防 术肢制动 使用血管缝合器 早期拔除鞘管 加强抗凝治疗监护 控制高血压 科学合理按压及包扎伤口 分段减压压迫止血 绷带“8”字加压包扎 动脉压迫止血器☆： 20min后床上活动，2h后松解 止血器，平均使用6-8h ☆：马发钰.动脉压迫止血