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无创通气应用基础第1页/共45页双水平无创呼吸机基础一、基本工作方式 吸气升压到吸气压力（高压力） 呼气降压到呼气压力（低压力） 呼气 吸气二、设计目标 1、针对睡眠病人（OSAS） 以打开患者上气道为目的，提供吸呼两个压力。第2页/共45页双水平无创呼吸机基础特点：患者呼吸系统正常 （1）不考虑帮助患者提高潮气量； （2）由于患者呼吸肌健康，呼吸触发简单； （3）实际应用中最大压力不高、压差不大（4-6cmH2O）； （使用中面罩漏气问题比COPD患者较小很多—高压低、压差小） 需求本质：压力保障。通过合适的压力避免气道塌陷，保证气道通畅。第3页/共45页双水平无创呼吸机基础需求人群： OSAS患者中滴定压力高于12cmH2O的患者。 效果：便于患者呼出CO2，增加依从性。 由于OSAS患者呼吸机治疗的本质是通过合适的压力将气道打开以保证患者呼吸畅通，因此这类双水平机器的技术难度小。第4页/共45页2、呼吸衰竭患者使用典型群体是COPD患者，此外还有肺纤维化、胸廓畸形、重症肌无力等。以下重点介绍用于呼衰患者的双水平无创呼吸机 第5页/共45页双水平无创呼吸机（呼吸衰竭患者使用）第6页/共45页双水平无创呼吸机一、呼吸机使用的目的 1、帮助患者呼吸，减少患者呼吸做功； 2、改善患者的通气量，即提高潮气量。改善氧合及CO2排出。第7页/共45页双水平无创呼吸机二、存在的技术困难 1、与OSAS患者相比，各种呼衰病人的呼吸情况要复杂很多，如： （1）呼吸肌严重疲劳，呼吸无力； （2）呼吸急促（浅快）； （3）由于肺部损伤和痰液等原因，呼吸 的稳定性很差;患者间肺部的气道阻力区别很大； （4）由于肺部存在不同程度损伤，不同患者间，肺部弹性区别很大第8页/共45页存在的技术困难2、患者往往需要较大的压差及升压速度（尤其是启动升速）以保证潮气量、 降低吸气做功。如吸气压力常在20cmH2O以上，少的也常在16cmH2O左右；加上患者以老年人居多，因牙齿脱落、肌肉萎缩等原因，面部很不规则。 以上因素导致呼吸机使用时很普遍的现象是： 面罩不能保证密闭，以及随着呼吸压力的变化，面罩常有不断变化的漏气存在。 第9页/共45页呼吸机要解决的技术要点一、四个关键点 1、吸气触发 要保证准确（及时发现患者的吸气启动点）， 并迅速切换到高吸气压力； 2、吸气的初始压力提升速度要足够快，尽可能减少患者的吸气做功。因为这时患者的吸气做功最大，最需要压力支持。Pt第10页/共45页呼吸机要解决的技术要点3、患者在吸气阶段，呼吸机能维持压力稳定，以保证足够的吸气量。 4、准确找到患者的呼气点，并及时切换到呼气压力。第11页/共45页呼吸机面临的技术困难一、吸气触发 找准吸气点，及时升压，帮助患者吸气。 主要技术 理想状态：人在自然呼吸状态下，吸入与呼出气量相当，找到呼吸流量波形的基线，吸气点应在基线与呼吸流量波形交叉点上。 第12页/共45页呼吸机面临的技术困难 实际问题：患者呼吸时伴有不稳定漏气，流量波形的基线是不断漂移的。 因此，准确计算实时漏气量是无创呼吸机的核心技术难题。由于 （1）无创机器的面罩漏气是开放的； （2）要求机器实时响应患者（滞后计算的结果基本没有意义）。第13页/共45页非允许漏气(unintentional air leak)总漏气 (total air leak)正常漏气(intentional air leak)呼气孔第14页/共45页PtF0（10）0（5）t第15页/共45页呼吸机面临的技术困难因此无创呼吸机的漏气计算技术有非常高的难度，并很难做到精确。在此基础上，要准确及时找到患者吸气点，还要做到：检测识别流速/流量变化检测识别面罩端的压力变化寻找患者启动吸气时特有的流速波形特点输送流速第16页/共45页返回流速呼吸机面临的技术困难1、检测识别流速/流量变化 现象：患者启动吸气会使流速提升 问题：漏气同样会造成 流速提升气道压力输送返回吸入流速第17页/共45页呼吸机面临的技术困难 2、检测识别面罩端的压力变化 现象：患者启动吸气会造成面罩端压力的瞬时微小下降； 问题：漏气、患者气道的肌肉颤动、呼吸管路的抖动等也可能造成面罩压力波动第18页/共45页呼吸机面临的技术困难3、寻找患者启动吸气时特有的流速波形特点 现象：患者启动吸气，基于生理特点，其流速变化会与很多干扰有区别 问题：由于肺部病患的不同及其他生理差异，患者间的差异千差万别第19页/共45页呼吸机吸气触发技术不过关的临床现象 多数在面罩密闭不好时出现问题，表现为：1、患者吸气时而费力，时而正常 吸气费力，导致患者吸气做功大，不利于治疗。不稳定的触发还导致患者接受治疗的程度变差。2、吸气误触发 在患者呼气阶段，常因面罩漏气，导致机器误判而升压。造成人机不