帕金森病非运动症状的识别和治疗.pptVIP

重新认识帕金森病 出现帕金森病四主症已是疾病中、晚期 PD需要早期发现、早期诊断、早期治疗 PD非运动症状可能独立于运动症状单独存在 PD治疗目标不仅要缓解运动症状，还要治疗非运动症状和预防运动并发症的发生 Parkinsonism and Related Disorders 16 (2010) 79–84 PD非运动症状认识过程 PD非运动症状认识过程 2006年3月，欧洲神经病学联盟(EFNS)和国际运动障碍学会(MDS)发布“晚期PD治疗指南”，关注非运动症状 2006年4月：美国神经病学学会(ANN)发布“PD合并抑郁、精神障碍和痴呆的诊断及治疗指南” 2006年6月：英国国家临床技术研究院将PD非运动症状列为亟需解决的临床问题之一 2009年9月：中国帕金森病治疗指南（修订版） 2010年7月：美国神经病学会“PD非运动症状的治疗指南” 2010年8月：EFNS“晚期PD治疗” 2011年10月：MDS关于PD治疗方法更新 三、PD非运动症状流行病学 Chaudhuri KR. Lancet Neurol. 2006 Mar;5(3):235-45.Ziemssen T. Parkinsonism Relat Disord. 2007 Aug;13(6):323-32.Uzerengi S, Parkinsonism Relat Disord. 2007;13 Suppl 3:S450-6.Horstink. Eur J Neurol 2006 Nov?13(11):1186-202 意大利55个中心参与的调查（1072位PD患者）Movement disorders 24 (2009) 1641-1649 PD非运动症状流行病学 非运动症状发生率 国际性项目（545位PD患者）英国、美国、意大利、德国、日本、以色列 Movement Disorders 22(2007)1623-1629 PD非运动症状流行病学 各国非运动症状发生率（NMS问卷调查） PD非运动症状流行病学 PD非运动症状出现时间 1， 未出现运动症状(PD诊断前) 嗅觉功能障碍（具有早期提示诊断价值） 睡眠异常（REM睡眠行为障碍，日间过度睡眠） 排尿异常（尿急，尿频，夜尿，尿失禁） 便秘 情感障碍（抑郁） 认知功能障碍（执行功能，视空间功能） 体重减轻 疼痛 PD非运动症状流行病学 Amos D. Korczyn. Journal of the Neurological sciences 2010,289:2-6 2，早期PD: 除了PD诊断前的非运动症状外，焦虑症状比较常见 3，晚期PD： 较严重的抑郁 淡漠--特征性表现为缺乏始动性，拒绝治疗 精神症状--精神错乱发作，妄想，视听幻觉、偏执狂 最严重的表现为Capgras综合征（易人）--严重影响生活质量，给照料者带来严重压力 PD非运动症状流行病学 Amos D. Korczyn. Journal of the Neurological sciences 2010,289:2-6 帕金森病非运动症状出现时间 发生率高 —60%的PD患者具有一项以上的非运动症状 —25%的患者具有四项以上的非运动症状 —21%的PD患者以非运动症状起病 识别率低 —62%的非运动症状没有报告 影响生活质量 —非运动症状对生活质量的影响可能超过运动症状 治疗困难 —目前应用的抗PD药物仅对部分非运动症状有效，并能诱发或加重某些非运动症状 —有关非运动症状治疗的RCT证据相对较少 PD非运动症状流行病学 帕金森病非运动症状 四、PD非运动症状分类 感觉障碍：嗅觉障碍、疼痛 睡眠障碍：入睡困难、维持困难、RBD、不宁腿综合征 神经精神障碍 抑郁、焦虑和淡漠 认知功能障碍：MCI、痴呆 幻觉及其他精神症状 自主神经功能障碍 交感神经受损的症状：直立性低血压、出汗异常 副交感神经受损症状：便秘、尿潴留、阳痿 国际运动障碍学会（MDS）推荐的非运动症状评价量表 总体评价：非运动症状问卷 (NMSQ) 抑郁： Beck抑郁问卷 (BDI) 老年抑郁量表 (GDS) 汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 综合性医院焦虑抑郁量表 (HADS) Montgomery-Asberg抑郁量表 (MADRS) 抑郁自评量表 (SDS) 国际运动障碍学会（MDS）推荐的非运动症状评价量表 情感淡漠：情感淡漠量表 (AS) 自主神经功能障碍 帕金森病自主神经功能障碍量表(SCOPA-AUT) 精神症状 简明精神病量表 (BPRS) 神经精神症状问卷 (NPI) 阳性与阴性症状量表 (PANSS) 阳性症状量表 (S