食管良性疾病的外科治疗.pptVIP

发病机制 1、肌源性学说　LES 压力升高是由LES 本身病变引起 2、神经源性学说　是目前人们广泛接受的学说，认为贲门失弛缓症是支配LES 的肌间神经丛中松弛LES 的神经元和神经纤维减少或缺乏引起 神经纤维：神经元的轴突（或长突起）与周围的神经胶质细胞共同构成神经纤维。 治疗方法 药物治疗　钙离子拮抗剂　硝酸盐类药物　抗胆碱能 药物　 　镇静药物　卡布特罗(carbuterol β2肾上腺素 能激动剂),等 扩张和支架治疗 肉毒杆菌毒素局部注射治疗 硬化剂注射治疗 外科手术治疗 手术指征 保守治疗无效 中度以上的食管扩张（4cm） 合并食管憩室 严重反流合并症和营养不良 （手术后临床效果分析显示：病程长，食管扩张重的病人症状缓解程度差，并发症多，故有人认为诊断明确应尽早手术） 食管憩室：食管憩室是指与食管腔相连的覆盖有上皮的盲袋。有3个好发部位：①咽食管憩室；②支气管旁憩室；③膈上憩室。 并发症和效果 复发或吞咽困难 10％肌层切开不足，斑痕形成，重度食管动力异常， Nissen’s 胃底折叠术 胃食管反流 早期Heller手术发生率10-50％ 裂孔疝 1-3％ 假性食管憩室（食管膨出）约10％ 术前食管扩张严重者发生率高 疗效满意度 5年内90％，15年（及以上）75％ 食管憩室：食管憩室是指与食管腔相连的