肥胖症患者的康复治疗.ppt

盐城卫生职业技术学院 肥胖症患者的康复治疗 第三节 康复治疗 饮食治疗 运动治疗 行为疗法 药物治疗 其他治疗 康复预防 治疗原则 日常饮食热能调查：了解每天能量的摄入与活动消耗情况，按照热能负平衡的原则制定饮食处方。 控制膳食总热量：根据病人的具体情况，如年龄、劳动强度、治疗前的进食热量以及病情等,参照正常供给量，结合减肥目标来决定。如每周减少体重0.5～1.0kg，则每天减少热能550～1100J为宜；每月减少体重0.5～1.0kg，则每天少供应热能125～250J。 限制糖类供应：应占总热能的40%～55%为宜，糖类在体内能转变成脂肪，尤其肥胖者摄入单糖类后，更容易以脂肪的形式沉积。同时应限制酒精摄取，酒精中含有很高的热卡。 一、饮食治疗 治疗原则 限制脂肪：应占总热能的25%～30%以下，过多的脂肪摄入可引起酮症。 适量蛋白质供应：控制在总热量的20%～30%，即每公斤体重1g左右。低热能饮食中蛋白质供给量过高会导致肝肾功能不可逆损伤。 食用新鲜低糖水果、蔬菜和粗粮：保证每天食物纤维供给量不低于12克。 一、饮食治疗 饮食治疗方法 饮食限制疗法 低热量饮食疗法（LCD） 超低热量饮食疗法（VLCD） 绝食疗法 一、饮食治疗 饮食限制疗法 适合于超重或轻度肥胖者。 适当限制患者的总热量，一般在1200～1800J之间。可采用： 高蛋白（40%～50%）、低脂肪（20%）、低糖类（20%～25%）饮食：此方案热卡低，虽然脂肪减少，却有生酮作用，可因早期酮症而引起大量水、盐从尿中排除，造成体重降低的假象。 高糖类、低蛋白（35g/d）、低脂肪（10%）饮食：该方案强调食用水果、蔬菜、谷类，不用奶制品，不用砂糖，用低钠、铁、必需脂肪酸和脂溶性维生素，脂肪含量低、低热能而有足够的蛋白质，是医院较多采用的饮食方案之一。 一、饮食治疗 低热量饮食疗法（LCD） 适用于中度肥胖的患者，是肥胖患者常用的饮食控制方法。 总热量控制在每天600～1200J，饮食设计中适当提高蛋白质的比例（25%），每天60g，并给予高生物价蛋白质，糖类占20%，脂肪占20%，这种饮食可保证常量元素和微量元素的供给。 此疗法具有抗生酮作用，可在较长时间内达到减重效果，患者较易接受。若饮食总热卡在1000以下，应供给维生素和矿物质的补充剂。 一、饮食治疗 超低热量饮食疗法（VLCD） 仅适用于重度肥胖及采用低热量饮食加运动治疗无效的肥胖患者，是一种快速减肥的饮食控制方法。 除补充人体所必需的蛋白质、维生素、微量元素及食物纤维外，将每天的能量摄入限制在600J以内，选含蛋白质25～100g、糖类30～80g、脂肪3g以下食液状食品，采用胶原作为蛋白质的成分。 市场上已有商品化的VLCD食品，但必须严格掌握禁忌证，严重心脑血管病变、造血器官障碍、肝肾功能障碍者等应禁忌使用。超低热量饮食治疗通常减肥幅度较大，初期效果好，以后逐渐减缓，停止后可发生反弹。此时配合行为治疗可以维持减肥疗效。由于超低热量饮食治疗可引起组织蛋白分解增多，而出现不良反应。因此，当体重下降到一定程度时，应逐步过渡到低热量平衡饮食。 一、饮食治疗 三种饮食治疗方法的比较 一、饮食治疗 绝食疗法 仅适用于重度肥胖采用低热量饮食加运动治疗无效的肥胖患者 间歇绝食疗法 在原低热量饮食的基础上，每周完全禁食24～48小时 完全绝食疗法 是指连续绝食1～2周，绝食疗法期间饮水不限。 缺点 不仅丢失脂肪，而且蛋白质丢失过多，产生较多不良反应。 一、饮食治疗 单纯饮食控制对多数轻度肥胖者可产生明显的减肥效果，但对中度或重度肥胖者来说，严格的饮食控制不容易长期坚持，并且进行饮食治疗时，随着摄入能量的减少、体重的减轻，机体会产生保护性代谢率降低，到达新的能量平衡状态，导致减肥停滞。肥胖的基础是能量的消耗不足，因此，在饮食控制的基础上，应强调运动锻炼的重要性。 肥胖者能量消耗不足的原因有基础代谢率低、产热能力减弱、体力活动过少等，这些因素可通过运动锻炼加以纠正。因此，近年来运动锻炼治疗肥胖越来越受到重视，运动可纠正因饮食控制所引起的不良反应，增进心肺功能，减少心血管危险因素。 二、运动治疗 运动处方 运动方式 有氧运动：步行、快走、健身操、自行车和游泳等，有助于维持能量平衡、长期保持肥胖者的体重不反弹，提高心肺功能。自行车和游泳尤其适合肥胖者，水中运动是最有前途的减肥手段，除改善有氧运动能力外，还可依靠浮力，减轻关节负荷。 力量性练习：不仅能降低体脂，还可以改善体型，增强肌力，既增进健康又增加健美；同时还可以改善胰岛素抵抗。力量性练习主要是躯干和四肢大肌群的运动，可以利用自身的体重进行仰卧、起坐、下蹲起立的方式，也可利用哑铃、拉力器等运动器械进行锻炼。 二、运动治疗 运动强度 有氧运动中，以50%～70%VO2m