非心脏手术患者围手术期心血管评估及治疗.ppt

6大独立因素预测围术期心血管死亡 缺血型心脏病: 心梗病史、运动平板试验阳史、硝酸甘油有效史、近期缺血性 胸痛、ECG 异常Q波、X-ray肺血重新分布（肺淤血） 充血性心力衰竭：心衰史、肺水肿、夜间阵发性呼吸困难、周围水肿 、肺部罗音、奔马律 脑血管病：TIA 或中风 高危手术：AAA 或血管手术，胸、腹或骨科手术 糖尿病术前接受胰岛素治疗患者 术前肌酐超过2 mg /dL. 临床评估 非急诊手术应暂停或取消，术前需要进行有意义的检查和处理 活动性心脏病 临床评估 临床危险因素 缺血性心脏病 分层 危险因素 患者的一般状况 机能状态评估 伴随疾病 危险因素临床评估 手术问题 分步评估法 特异性心血管疾病的处理 手术紧急性 急诊手术需立即送入手术室，再进行围手术期监护及术后风险分层并处理危险因素； 急诊手术较择期手术心血管事件风险增加2-5倍； 对于半择期手术：疾病本身危险性超过了预期围术期风险，如保肢治疗、肠系膜血管再通预防肠坏疽、 肿瘤（尤其在不知道肿瘤是否可治愈），临床医生处于两难状态； 主管医生、会诊医生 和麻醉师甚至患者进行密切沟通，结合病人状态和疾病特点，选择恰当方式很重要。 手术危险分层 通常不需要进行术前的心血管监测 患者一般状况 机能状态评估 伴随疾病 危险因素临床评估 手术问题 分步评估法 特异性心血管疾病的处理 围术期心血管功能评估分步法 第一步 第二步 第三步 第五步 第四步 急诊手术 有活动性心脏病（高危） 低风险手术 良好的功能储备且无临床症状 到手术室 是 围术期监护和术后风险评估及处理 是 按AHA/ACC 指南评估和治疗 考虑手术 否 否 是 接受择期手术治疗 否 是 接受择期手术治疗 无或不知道 3个或更多临床危险因素 1或2个临床危险因素 无临床危险因素 血管手术 中等风险手术 如须治疗，术前进一步检查、包括侵袭性的 可在控制心率的前提下进行择期手术或考虑进一步进行非侵袭性的检查 血管手术 中等风险手术 接受择期手术 患者的一般状况 机能状态评估 伴随疾病 危险因素临床评估 手术问题 分步评估法 特异性心血管疾病的处理 冠心病 已知冠心病：包括急性MI 、既往CABG PCI 或CAG 管腔堵塞、一些无症状的多只血管病变患者。 关注问题： 心肌缺血损伤的范围 引起心肌缺血的阈值 心功能状态 危险因素 冠心病 检查方法： 术前： 常规心电图 运动平板实验 超声心动图：负荷 CAG 存在争议， 术中术后： ECG ，已知冠心病患者 TNT用于有典型胸痛和有ST 段改变的ACS患者 运动平板试验评估缺血反应 高危：4MET（HR100bpm，70%年龄预测心率） 诱发缺血，伴有下列之一表现：水平或下斜ST下移0.1mv；ST非梗死区上抬超过0.1mv；5个以上异常导联；持续性缺血反应超过3分钟；典型心绞痛；运动诱导收缩压下降10mmhg； 中危：4-6MET （HR130bpm，85%年龄预测心率） 诱发缺血，伴有下列之一表现：水平或下斜ST下移0.1mv；3-4个以上异常导联；持续性缺血反应超1-3分钟； 低危：没有缺血发作，或MET7以上诱发缺血，伴有下列之一表现：水平或下斜ST下移0.1mv；1-2个以上异常导联 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 * 器 * 非心脏手术患者围手术期心血管评估及治疗 流行病学概况 目前步入老龄化社会; 心血管疾病随年龄增大而增加，未来65岁以上老年人的心血管疾病发病率从25%增加到35%; 65岁以上人