肺癌经皮穿刺射频消融治疗.ppt

疗效评价 一般评价：症状体征改善、肿瘤标志物变化、有无并发症发生、体力状态评分(KPS评分法或ZPS评分法)等 影像学评价：参照WHO可测量病灶疗效评价标准，以肿瘤获得完全消融的体积作为量化指标。 生存期评价：定期对患者进行随访，采用Kaplan-Meier法计算生存期。 影像学评价 完全消融是指病灶已发生凝固性坏死，无血供。CT检查表现为低密度灶，无增强，PET/CT检查表现为无放射性摄取增高。 完全缓解（CR：病灶完全消融，持续4周以上，无新病灶出现） 部分缓解（PR：病灶完全消融体积≥50%，持续4周以上，无新病灶出现 稳定（SD：非PR/PD） 进展（PD：病灶未被完全消融，且增大≥25%或出现新病灶)。 一般术后1个月进行首次复查，此后第3、6、9和12个月各复查一次，以后每半年复查一次。 男，36岁，肝癌下肺转移 病例1 RF治疗后 2 m复查，左下肺病灶缩小，增强扫描呈边周强化 RF治疗后3 m复查, 左下肺病灶进一步缩小, 增强扫描无明显强化 男 72 左肺癌 消融术前肿物强化、有胸水 消融术后三个月肿物缩小胸水减少 消融术后六个月肿物更小胸水消失 病例2 2011-5 肺癌RFA 病例3 女 75 肺腺癌 2012-9复查 术前 术后3个月 男 49 肺鳞癌 病例4 男 63 小细胞肺癌耐药 病例5 病例6，M/70，心梗病史，肺鳞癌 6个月后复查 1年后复发伴咯血 支气管动脉栓塞 肺转移癌RFA后局部进展 46例患者，90个病灶，65次消融 2 cm 62(69%)、2-3 cm 14(16 %)、3-5 cm 8(9%)、5 cm 6(6%) Median follow-up of 22 months(range,2-65 months),25 local progressions occurred after RFA; the 2-year local progression rate per lesion was 35%.Overall survival at 3 years was 69% Cancer 2011;117:3781–7 射频消融并发症及副作用 从发生原因上可大致分为两类： 一类是穿刺所引起的：出血、气胸、邻近器官结构的损伤等 一类是消融治疗所引起的：迷走反射综合征、发热、疼痛、脓肿形成、肿瘤针道种植、皮肤烧伤等 并发症及处理 气胸（4.5%～61.1%），观察、引流 肺内出血及咯血（5.9%～23%），止血 消融后综合征：发热、疼痛等，对症 胸膜炎，对症、引流 肿瘤坏死、继发感染，抗生素、引流 脑梗塞（空气栓塞）：高压氧 皮肤灼伤：尽量避免 气胸 肺RFA最常见的并发症 术中/术后均可发生 严重程度分级 轻：肺胸膜回缩≤2cm 中：肺胸膜回缩2-4cm 重：肺胸膜回缩≥4cm 气胸相关危险因素 年龄：＞60岁； 肺气肿； 病灶大小：＜1.5cm； 病灶部位：中叶和下叶； 病灶深度：距胸膜≥2.6cm； 穿刺道经过叶间裂 多个病灶同次消融/多次穿刺 AJR 2009;193:W43–W48 肺气肿 下叶病灶 消融过程中气胸可能增加，如患者无不适、不影响治疗则不用处理 气胸处理 心电、血氧监护 吸氧 穿刺侧在下卧床休息 细针抽吸 带侧孔导管引流 开胸闭式引流 经皮穿刺引流 皮下气肿 常伴随气胸发生 无需特殊处理 支气管胸膜瘘（BPF） 罕见，＜1% 较长时间的气胸或液气胸 大多数保守治疗可以恢复 少数表现为顽固性气胸，处理困难 胸膜硬化术 支气管内栓塞术 外科手术 肺癌经皮穿刺射频消融治疗 肿瘤的主要治疗方式 外科手术 化疗 放疗 介入治疗 经动脉灌注化疗 经动脉化疗栓塞 局部消融治疗 生物免疫治疗、分子靶向治疗 肿瘤消融－Tumor ablation 温热消融（Thermal ablation） 射频消融（RFA） 微波（PMCT） 激光 冷冻-氩氦刀 超声-HIFU-海扶刀 化学消融 无水酒精、50%乙酸 几种消融技术的比较 技术 优点 缺点 射频 欧美应用、研究深入、技术成熟、针种类多 治疗时间长、单针消融范围有限 微波 中日应用多、相对价廉、速度快、消融范围大 针单一、术中疼痛明显 激光 消融速度快、穿刺针细、损伤小 消融范围小、术中疼痛明显 冷冻 疼痛轻微、多针组合、三维适形 冷休克、肌红蛋白尿、肝破裂、出血等并发症 海扶 真正无创 消融范围小、时间长，肺肿瘤受限、实时定位跟踪困难 化学 简便价廉、损伤小 消融范围小，只是补充治疗 RFA原理 射频发生器产生交变电流，通过电极针导入组织内，致电极周围组织中的正负离子高速振荡、摩擦产热，温度达可达到90-110 ℃，使肿瘤组织发生凝固坏死。 周围肿瘤组织发生凋亡 肿瘤坏死产生非特异性抗原，免疫增强 胸部