高血压性脑出血的中西医结合治疗.pptVIP

1988年，中国中医研究院西苑医院谢氏用脑血康治疗脑出血，总有效率为90%。 1993年，成都中医学院李氏从药效学方面对活血化瘀，扶正祛痰的某些药物进行了研究，发现其有明显地减轻实验性家兔脑水肿作用，本院的一项研究也证实了这一点。 有关止血药物的应用问题，近些年来已不太提畅，但也未见到绝对否定的权威性文献报道。根据我院1979年对410例脑出血患者的疗效统计，用与不用止血剂对疗效，死亡率及死亡患者的生存日数均无影响，这提示高血压性脑出血没有用止血剂的必要。 3、活血化瘀药物的给药时机 有关给药时机问题，尚有一定争议，根据大量的文献报道，早期应用活血化瘀药物未见不良反应，作者5年来近200例高血压性脑出血患者的早期活血化瘀治疗亦有同样结论。 诚然，临床上高血压性脑出血在24小时内血肿扩大的病例虽属少见，但也应该引起充分重视，笔者认为既要早期应用活血化瘀之品，又要考虑再出血或血肿扩大的问题，用药时间在发病24小时后为宜。 4 活血化瘀药物的给药剂量及注意事项： 古人有十八反十九畏的名言，我们在临床上既要百般重视，又不能千篇一律，用药剂量也是如此，各种药物都有常规计量，若症状明显，审症准确，用药剂量在稳、准的前提下，更强调很，可能会有事半功倍的效果。 十二、治疗中的几个值得注意的问题 1、有关血压的问题： 现代研究发现，脑血流量在20～25ml/100g/min时，脑神经细胞的功能便处于抑制状态，这提示我们不要把血压降得过低，或控制在出血前的一般血压水平。 2、有关脱水药的应用 小量的脑出血，尤其是外侧型，无意识障碍者原则上可不用，较大的出血或有意识障碍者，应联合用药并缩短间隔，出血后脑水肿时间一般不超过二周，故脱水剂一般不宜长用，否则引起血液浓缩，不利于脑内血循环及代谢。还可引起电解质紊乱。 实践证明舌质是观察机体是否脱水的重要而客观的指标，一般情况下，出现红舌而少津液便可提示停用脱水剂。 3、有关发烧问题 不管是中枢热还是感染热均应予以重视，那怕是低热，在这方面，还未明显引起很多临床大夫的警觉，这叫只见树木，不见森林，只看病，不看人。 血液浓缩，血流度学改变 电解质紊乱 消耗水分 发烧 导致大便秘结 影响脑功能（热扰神明） 建议： ?低热—用清开灵50ml加入生理盐水250ml静点 ?高热—a、保障入量,同时静点清开灵或物理降温。 b、紫雪散1-2g Bid或用安宫牛黄丸1丸Bid口服或鼻饲. 4、有关咳嗽咳痰问题： 祖国医学认为；脾为生痰之源，肺为贮痰之器，咳嗽痰多应首先责之于脾。又曰：肾为先天之本，脾为后天之本，用后天以养先天，脾肾不虚则身体强状，痰病自愈。 * —— 高血压性脑出血的中西医结合治疗 一、定义 由高血压为特定的发病基础,导致的脑动脉血管破裂,引起的脑部血循环障碍及神经功能缺损的一种急性病。 二、流行病学 具初步统计，在我国，脑卒中的发病率约为182人/10万人/年，其中30?35%为出血性卒中。 三、分类： 脑出血 外伤性 自发性 1、高血压性脑出血，约占50%以上； 2、继发于梗死的出血； 3、淀粉样血管病； 4、脑肿瘤性出血； 5、血液病引起； 6、动脉炎引起； 7、抗凝剂等药物引起； 8、脑血管畸形及动脉瘤； 9、其他因素。 四、常见的出血部位及分型 基底节（约占４０％）,脑叶（约占４０%）、小脑（约占10%）、脑干（约占10%），以桥脑为主。出血分型：外侧型（适于手术）、内侧型、小脑型、脑干型、脑室型。 五、病理基础 脑动脉的外膜和中层在结构上还较其它器官的动的动脉薄弱。 高血压 脑小A痉挛（远端脑组织缺氧、 坏死、点状出血或水肿、还可融合扩大成片）; 脑小A形成微A瘤; 脑小A玻璃样变或纤维样坏死、 脑小A内膜的损伤形成夹层A瘤，继而破裂出血。 长期的高血压在情绪波动或过度用力的情况下，使病变程度较严重的部位发生破裂引起出血，这是本病在活动时发病的主要原因。 六、中医命名 中风：脑出血、脑梗塞、脑栓塞、蛛网膜下腔出血（SAH）.一过性脑供血不足（TIA VBI）、面神经炎、动眼神经麻痹等均属中医中风范畴。 中风的含义： 1、伤寒论（汉、张仲景）：“发热、汗出、恶风、脉缓者、名曰中风”。 2、内经风论篇：“风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风” “风者，善行而数变也” “风为百病之长” “人之百病莫大于风” 3、内经时病论“中风之病，如矢石之中人，骤然而至也” 提示： A、有外风直中之意，如面N麻痹； B