复杂性腹腔感染的起始和高效抗感染治疗策略.pptxVIP

复杂性腹腔感染的起始和高效抗感染治疗策略 临床上，这样的经历，您可能并不陌生？ 1、家属：围着你追问:医生，体温还是很高，怎么办？ 甚者质问：为什么我花了那么多钱，连个体温都搞不定？ 2、护士：值班时半夜来敲门：医生，**床体温又高上去了。。。。。 3、而您：我明明是根据化验单选的，药敏是敏感的，为何体温不退？ 甚者，您筋疲力尽做完一台完美手术，却因患者 出现高烧不退、病情进展、感染控制不佳， 而被导致手术结果不理想？ 复杂性腹腔内感染 Complicated Intra-abdominal Infections（cIAI） 是指感染 扩展播散超过空腔及内脏脏器 到达腹腔内，并引 起腹膜炎和/或脓肿形成一种特殊类型的感染。 World Journal of Emergency Surgery 2019, 8:3 常见的病症 弥漫性或局限性化脓性腹膜炎 阑尾穿孔或阑尾周围脓肿 胃十二指肠穿孔24小时内未手术者 外伤性小肠或结肠穿孔24小时内未手术者 非外伤性小肠或结肠穿孔 腹腔脓肿 腹部手术后腹腔内感染 复杂性腹腔内感染病死率高 Clinical Infectious Diseases 2019; 50:133–64 cIAI 的临床诊治特点 属于继发性腹膜炎范畴 往往是普外科的难题，消耗大量医疗资源 复杂性有时涵盖耐药性、严重性和难治性 及时诊断、有效的抗菌治疗和适度的外科干预决定其预后  通常需外科干预，但并非单纯手术就能解决问题  对抗感染药物治疗有着更高的要求和更重要的地位  引流通畅是有效的“永不耐药的抗生素”  捆绑式的治疗决策尤其重要 腹腔感染治疗原则与演变 抗生素不能代替引流 非手术疗法不能代替手术 引流不能代替合理的抗生素使用 手术不能代替合理的非手术疗法 复苏 抗感染药物的合理使用 脏器功能支持 免疫营养 在起始治疗前…… 了解流行病学特征 进行感染源控制 评估患者的临床特征 明确是否存在感染 在起始治疗前…… 了解流行病学特征 进行感染源控制 评估患者的临床特征 明确是否存在感染 SMART监测 SMART：Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends 开始于2019年，监测分离自腹腔感染(IAIs)的需氧和兼性厌氧革兰阴性病原菌(GNB)体外抗菌药物敏感性 自2019年起，监测分离自尿路感染(UTIs的需氧和兼性厌氧革兰阴性病原菌(GNB)体外抗菌药物敏感性 国内唯一专门针对腹腔感染和泌尿系统感染的全国性专业细菌学检测。所有菌株统一实验室检测。 SMART2019 全国21家监测中心 10 中国抗生素杂志2019年8月第35卷第8期，596 2，SMART CHINA 2019 近年来，外科感染分离菌G-/G+比例约为7:3； 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌仍为腹腔感染最主要的致病菌 铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌在外科分离的G-中占率11%和7% 外科分离阴性菌分类2 肠杆菌科为我国外科腹腔感染主要病原菌 其它致病菌 % 阴沟肠杆菌 5.1% 奇异变形杆菌 2.5% 弗劳地枸橼酸杆菌 1.8% 产气肠杆菌 1.7% 嗜麦芽窄食单胞菌 1.0% 产酸克雷伯菌 1.0% other 3.8% 其它17% 常见感染类型 常见病原菌 胆囊炎 大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌 远端小肠穿孔所致的感染 大肠杆菌、克雷伯杆菌、脆弱类拟杆菌、梭菌属 近端小肠感染 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、变形杆菌 阑尾炎 大肠杆菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌(拟杆菌属) 脓肿 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、肠球菌和脆弱拟杆菌 结肠来源导致腹腔感染 绝大多数为厌氧菌感染 医院获得性腹腔感染 更常见铜绿假单胞菌、肠杆菌属等耐药菌株 Weigelt JA, et al. Cleveland Clinical Journal of Medicine, 2019, 30 (suppl. 4): s29-37. QW Yang et al. Poster of ECCMID 2019. SMART 研究: 中国ESBL (+)大肠埃希菌的检出率由2019年的 21%增至2019年的70% SMART研究 2019 (中国15个研究中心)*: 菌株分离自腹腔感染患者 ESBL(+)菌株耐药较ESBL(-)菌株更常见 但与ESBL(-)菌株相比，ESBL(+)菌株对碳青霉烯类仍然保持高敏感性 *SMART研究: 即抗生素耐药趋势监测研究，始于2019年，旨在评估腹腔感染(IAIs)分离的革兰阴性菌对常用抗生素耐药趋势。本项研究包括中国15个研究中心。 EPM: 厄他培南; IPM: 亚胺培南; CRO:头孢曲松; CAZ: 头孢他啶; FEP: 头孢吡肟; FOX: 头