常见脑血管病.ppt

[诊断及鉴别诊断] 1、诊断；中老年高血压动脉硬化患者，突然发病，一至数日出现脑局灶性损害症状及体征，并可用某一血管综合征解释—可能；CT或MRI发现病灶—确诊。认真查找病因及危险因素。 2、鉴别诊断：脑出血、脑栓塞、脑肿瘤；脑出血鉴别 ，起病状态和起病速度最具有诊断意义，CT、MRI可确诊。 第三十页，共六十八页，2022年，8月28日 [治疗] 急性卒中和TIA是神经内科急症，时间就是生命，时间就是脑，由于应用溶栓药，抗血小板药、抗凝药或外科手术治疗可以取得较好的疗效，临床早期诊断和超早期治疗非常重要。 第三十一页，共六十八页，2022年，8月28日 1、急性期治疗原则： ①超早期治疗，强调时间窗； ②针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗； ③个体化原则，整体化观念（心、其他脏器、并发症等）； ④对卒中危险因素的干预。 第三十二页，共六十八页，2022年，8月28日 2、治疗方法 （1）对症治疗： 控制血压， 控制感染， 控制血糖， 控制脑水肿, 控制癫痫， 预防肺栓塞和深静脉血栓形成， 心电监护、预防心律失常和猝死。 第三十三页，共六十八页，2022年，8月28日 （2）超早期浴栓治疗： ①静脉溶栓法：药物：UK、rt-PA，病人接受治疗必须在具有确诊卒中和处理出血并发症能力的医院进行。掌握溶栓适应证及禁忌症、并发症。适应征中最重要的是时间窗6h。 ②动脉溶栓。 第三十四页，共六十八页，2022年，8月28日 （3）脑保护治疗 （4）抗凝治疗：肝素、低分子肝素，华法令，一般用于进展性卒中，溶栓后再闭塞，注意出血，监测凝血时间和凝血酶原时间。 （5）降纤治疗：降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。药物：巴曲酶、降纤酶、蚓激酶等。 第三十五页，共六十八页，2022年，8月28日 （6）抗血小板治疗：可降低发病在48h内患者的死亡率和复发率，药物：阿期区林、噻氯匹定、氯吡格雷。 （7）卒中单元（stroke unit.SU）中、重度病人均应进入SU治疗。 （8）急性期不宜使用或慎用血管扩张剂，不宜使用细胞营养剂脑活素等。 第三十六页，共六十八页，2022年，8月28日 （9）外科治疗：行骨窗开颅减压术。 （10）康复治疗：早期进行，个体化原则。 （11）预防性治疗：对有明确卒中危险因素的患者应尽早进行。抗血小板治疗。 第三十七页，共六十八页，2022年，8月28日 脑栓塞 （cerebral embolism） 第三十八页，共六十八页，2022年，8月28日 [概念] 指各种栓子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 第三十九页，共六十八页，2022年，8月28日 [病因及病理] 1、病因 ①心源性：占脑栓塞的60-75%，常见病因为慢性心房纤颤，栓子主要来源是风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生物、心肌梗死、二尖瓣脱垂、心脏导管等。 ②非心源性：动脉粥样硬化斑块的脱落，肺静脉血栓，脂肪栓、气栓、高凝状态，癌栓等。 ③来源不明：1/3 第四十页，共六十八页，2022年，8月28日 [临床表现] 青壮年多见 高度提示栓塞性卒中的表现是: 1、活动中骤然发生局灶性神经体征而无先 兆, 2、起病瞬间即达到高峰，多呈完全性卒中， 3、起病时发生癫痫发作较常见。 4、大多意识清醒，主干闭塞或椎-基底动脉系统栓塞可发生意识障碍。 5、神经功能障碍与闭塞动脉供血区功能相对应（参考脑血栓）。 6、可发现栓子来源的原发病。 第四十一页，共六十八页，2022年，8月28日 [诊断及鉴别诊断] 1、诊断：根据骤然起病，出现神经功能缺失症状及体征，可伴发癫痫发作，数秒至数分达高峰，有栓子来源，可作出临床诊断，CT，MRI可确定栓塞部位、数目及伴发出血。 2、鉴别诊断：脑血栓、脑出血。 第四十二页，共六十八页，2022年，8月28日 [治疗] 1.一般治疗与脑血栓形成相同。心源性脑栓塞发病数小时内可用血管扩张剂罂粟碱、 烟酸占替诺。 2.抗凝治疗：对有房颤或有再栓塞风险的心源性病因，动脉夹层或高度狭窄的病人可用肝素。最近证据表明，抗凝治疗导致梗死区出血很少给最终转归带来不良影响。 3.气栓的处理：头低、左侧卧位，如为减压病尽快高压氧治疗。脂肪栓可用扩容剂，血管扩张剂。感染性栓塞用足量抗生素。 第四十三页，共六十八页，2022年，8月28日 脑出血 （intracerebral hemorrhage,ICH） 第四十四页，共六十八页，2022年，8月28日 [概念] 指原发性非外伤性脑实质内出血。 [病因及发病机制] 1、病因