常见腰椎融合术式特点.ppt

第一页，共三十页，2022年，8月28日 常见腰椎融合术式 后外侧融合 Posterolateral Fusion (PLF) 腰椎后路椎体间融合术 posterior lumbar interbody fusion （PLIF） 腰椎经椎间孔椎体间融合术 transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) 腰椎前路腰椎体间融合术 Anterior Lumbar Interbody Fusion(ALIF) 第二页，共三十页，2022年，8月28日 技术要求 腰椎内固定 植骨床的准备 植骨材料的来源 植骨 第三页，共三十页，2022年，8月28日 后外侧融合 Posterolateral Fusion (PLF) 第四页，共三十页，2022年，8月28日 PLF:植骨床的准备 双侧关节突、峡部、横突 第五页，共三十页，2022年，8月28日 PLF:植骨床的准备 技术要点： 1.切除小关节的关节囊和关节软骨（保护好上位关节囊,只对要融合的融合节段的关节囊破坏) 2.剥离横突背面的肌肉和韧带 3.取出横突背面的部分皮质骨 第六页，共三十页，2022年，8月28日 PLF:植骨材料的来源 1.棘突、椎板 2.髂骨取骨（翻修） 3.同种异体骨 要求：1.把软组织剔除干净（肌肉、韧带、软骨） 2.咬骨钳咬成颗粒或细条状 第七页，共三十页，2022年，8月28日 PLF:植骨技术 1.植骨部位 双侧小关节的关节间隙 双侧横突及横突间筋膜的北侧 内侧紧贴关节突及峡部 外侧不超过横突远端 2.要求 均匀平铺 利用注射器 眀胶海棉覆盖 第八页，共三十页，2022年，8月28日 腰椎后路椎体间融合术 posterior lumbar interbody fusion （PLIF） 第九页，共三十页，2022年，8月28日 PLIF:植骨技术 1.植骨床：相邻椎体的上、下终板 2.要点 切除关节突内侧的1/2-3/4 切除椎间盘的髓核和软骨终板 保留软骨下的皮质骨 正确使用环状刮匙 第十页，共三十页，2022年，8月28日 PLIF:植骨材料的来源 1.棘突、椎板 2.髂骨取骨 3.同种异体骨头 要求：1.把软组织剔除干净（肌肉、韧带、软骨） 2.咬骨钳咬成细碎颗粒 第十一页，共三十页，2022年，8月28日 PLIF:手术操作 患者取俯卧位 切除椎板及下关节突 显露硬膜囊和侧部纤维环 第十二页，共三十页，2022年，8月28日 PLIF:手术操作 牵开硬膜囊 切开纤维环 去除髓核组织 第十三页，共三十页，2022年，8月28日 PLIF:手术操作 逐步撑开直到 植入空间恢复合适高度 第十四页，共三十页，2022年，8月28日 PLIF:手术操作 在撑开器的对侧面 侧面刮匙清除剩余椎间盘组织 第十五页，共三十页，2022年，8月28日 PLIF:手术操作 圆形刮刀 清除终板上的软骨 第十六页，共三十页，2022年，8月28日 PLIF:手术操作 对侧完成同样的操作 第十七页，共三十页，2022年，8月28日 PLIF:手术操作 将Cage置入植骨空间 第十八页，共三十页，2022年，8月28日 PLIF:手术操作 在对侧完成同样的操作 后路安装椎弓根内固定 并适当加压 第十九页，共三十页，2022年，8月28日 PLIF:植骨技术 1.植骨部位： 椎体间隙 前界为前纵韧带 外界为纤维环 2.技术要求 准确测量椎间隙高度和深度 先植入适量的碎骨并压实 植入CAGE (3mm) 椎间隙加压 第二十页，共三十页，2022年，8月28日  transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) 腰椎经椎间孔椎体间融合术 第二十一页，共三十页，2022年，8月28日