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建设工程档案初步验收申请表
编号：
工程名称
建设单位
单位负责人
联系方式
施工单位
单位负责人
（项目经理）
联系方式
监理单位
单位负责人
（总监）
联系方式
档案员姓名
联系方式
开工日期
竣工日期
施 工 单 位 自 评 意 见
本工程为（新建、改建、扩建）工程，已于 年 月 日经组织工程档案预验收合格。
本工程竣工档案共 卷(其中文件材料 卷,竣工图 卷) 。
声像档案：光盘 张,录相 盒,照片 张。
电子档案：有 无。
自评意见：
立卷人： 项目经理：
施工单位（公章）
年 月 日
复 核 意 见
监 理 单 位
复核意见：
复核人(现场监理)： 总监：
监理单位 (公章)
年 月 日
复 核 意 见
建 设 单 位
复核意见：
项目负责人：
建设单位（公章）
年 月 日
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