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专家共识：成人破伤风急诊预防及诊疗 破伤风由经皮肤或黏膜侵入人体的破伤风梭菌分泌的神经毒素引起,其临床特征是肌肉痉挛,随着病情进展,轻微的刺激也有可能诱发全身强直性发作,从而导致各种并发症,甚至引起死亡,是一种特异性感染。 推荐意见1：人类对破伤风无自然免疫力，需要进行人工免疫需要进行人工免疫。创伤后早期彻底清创是关键措施之一。 推荐意见2：主动免疫对于破伤风预防至关重要。进一步提高计划免疫的覆盖率,强调全程免疫强调全程免疫。 目前我国儿童计划免疫选用破伤风多联疫苗，共5针,前4针为百日咳-白喉 -破伤风联合疫苗, 分别在出生后3个月、4个月、5个月及18个月肌内注射,第5针为白喉-破伤风联合疫苗,在6岁时应用，成人如未免疫,可使用Td上臂三角肌肌内注射,前两针间隔4-8周, 在0.5-1.0年后进行第三次强化注射。 推荐意见3： 被动免疫药物目前有精制破伤风抗毒素风抗毒素、马破伤风免疫球蛋白及人破伤风免疫球蛋白。 过敏试验方法为:用0.9% 氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍( 0.1ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液),在前臂掌侧皮内注射0.0 5ml，观察30min,注射部位无明显反应者为阴性,可在严密观察下直接注射抗毒素,如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润,特别是形似伪足或有痒感者,为阳性反应,可行脱敏注射法,如注射局部反应特别严重或伴有全身症状,如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等, 则为强阳性反应,应避免使用抗毒素。 脱敏注射法:用0.9%氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍后,分次小量皮下注射, 每次注射后观察30min，观察有无紫绀、气喘、脉搏加速等,如均无反应,可按照以下顺序,第1次0.2ml，第2次0.4ml，第3次0.8ml，第4次为剩余的量一次注射,如皮试为强阳性或既往有过敏史,每次的量应适当减少。注射抗毒素后,须观察至少30min方可离开。 推荐意见4：污染伤口和损伤组织应立即充分清创，消毒，清除坏死组织,不建议常规使用抗生素预防破伤风杆菌感染。 推荐意见5：破伤风患者需要镇静镇痛甚至肌松治疗以控制肌肉痉挛，可以使用苯二氮卓类药物可以使用苯二氮卓类药物、右美托咪定、芬太尼等。硫酸镁可以作为辅助,但不推荐常规使用。 硫酸镁用量建议:静脉负荷剂量40mg/kg,给药时间大于30min,维持剂量为体重大于45kg静滴2g/h,小于45kg时静滴1.5g/h,直至痉挛被控制,或出现毒性反应。使用过程中注意监测膝腱呼吸次数和尿量,查血镁浓度。 推荐意见6：吗啡或芬太尼持续静脉滴注可用于控制自主神经功能障碍,β受体阻滞剂的使用存在争议受体阻滞剂的使用存在争议,不推荐作为常规使用。发生低血压时,建议补液及静脉给予多巴胺或去甲肾上腺素。 推荐意见7：建议在给予被动免疫治疗后1-6h彻底清创,清创前可将适量破伤风抗毒素浸润注射于伤口周围的组织中。 推荐意见8：抗生素在破伤风的治疗中发挥辅助作用，建议给予抗生素以抑制伤口中的破伤风梭菌增殖，推荐的一线用药有甲硝唑和青霉素。 青霉素剂量为(80-100)万U,肌内注射,4-6h/次,或(200-1000)万U,2-4次/d静脉滴注；甲硝唑为2.5g/d,每日分3-4次口服或静滴,疗程一般为7-10d。 推荐意见9：尽快使用人破伤风免疫球蛋白、破伤风抗毒素。人破伤风免疫球蛋白剂量为3000-6000IU，破伤风抗毒素的剂量为50000-200000IU。破伤风感染不能诱导机体产生免疫力 ,应给予主动免疫。 首选人破伤风免疫球蛋白,儿童与成人用量相同。 推荐意见10：破伤风患者应注意避免声光刺激破伤风患者应注意避免声光刺激，减少不必要的操作，在操作前增加镇静药物的剂量在操作前增加镇静药物的剂量,病情较重的需要入住ICU。 推荐意见11：需加强气道管理,必要时尽早气管插管，给予机械通气,并及时气管切开,防治各种并发症,加强心理疏导。 推荐意见12：破伤风患者出汗多,能量需求高能量需求高,必须进行早期营养支持(高热量、高蛋白),维持水电解质平衡。