心脏体格检查.pptVIP

? ? ? ? （一）脉压差增大所至的血管体征，表现： 1 、毛细血管搏动征 (capillary pulsation) ： 用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压 病人口唇粘膜，局部出现规则的红白交替 现象。 2 、水冲脉 (water hammer pulse) ： 将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其 手腕 掌面，脉搏骤起骤落。有如潮水冲涌 称为水冲脉，又称 Corrigan 脉。 3 、射枪音 (pistol shot): 指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射 枪 时的声音。 4 、 Duroziez 双重杂音： 将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力即可 听到收缩期与舒张期双期吹风杂音 临床意义： 见于主动脉辩关闭不全、动脉导管未闭、 甲状腺功能亢进、严重贫血等 脉压差缩小、血流减少所致的血管体征 ( 二 ) 脉压差缩小、血流减少所致的血管体征： 1 、奇脉 (paradoxical pulse) ： 平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象 用血压计将压力稳定在舒张压与收缩压之 听诊，吸气时声音明显减弱，且伴有血 压较呼气时降低 10mmHg 以上。 1 、奇脉 (paradoxical pulse) ： 产生机制： 是由于左室排血量减少所致。 ? 正常人吸气时，回心血量增多，肺循环血量增多， 而肺静脉血流进入左室的量较呼气时无明显改变， 左室搏出量亦无明显变化，故吸气呼气时脉搏强 弱无显著变化。 ? 心包积液、缩窄性心包炎时，心室舒张受限，吸 气时肺循环容纳血量虽增加，但体静脉回流受限， 右室排入肺循环血量减少，致使肺静脉回流亦减 少，故左室搏出量锐减，脉搏减弱。 脉压差缩小、血流减少所致的血管体征 2 、 脉搏消失 (pulseless) 又称无脉症 . 见于：①严重休克②多发性大动脉炎 3 、 交替脉 (pulsus alternans) 指节律正常而强弱交替出现的脉搏 。 一般认为系左室收缩力强弱交替所 致，见于：左室衰竭。 脉压差缩小、血流减少所致的血管体征 4 、脉搏短绌 (pulse deficit) ： 指脉率少于心率，见于心房颤动、频 发室早 5 、 脱落脉 (dropped puLse): Ⅲ 度房室传导阻滞时 , 心房的激动不能下传 心室，使心搏出现脱漏，脉搏亦相应 脱落 脉律也不规则，它与短绌脉有根本区别 动脉壁的状态 正常人动脉壁光滑柔软，并有一定弹性 动脉硬化早期可能触知动脉壁弹性消失呈索 条状，严重时动脉壁有钙质沉着，动脉壁 不仅硬，且有迂曲和呈结节状。 血 压 (blood pressure ， BP) 测量方法： 1 ）直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围 动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外 接床边监护仪，自动显示血压数值。 2 ）间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压 法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱 式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为 常用。 : 病人休息 5 一 10min ，被测的上肢 ( 一般 为右上肢 ) 肘部应与心脏同一 水平，上臂伸直并轻度外展。袖带 气囊部分对准肱动脉，缚于上臂， 袖带下缘应距肘弯横纹上 2 — 3cm 。 具体 1) 2) 检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再 将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听 诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重 不得与袖带接触， 不可塞在袖带下 。 3 ）向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消 失再将 汞柱升高 20 一 30 mm Hg 后，开始缓慢放 气。 按 Korotkoff 法分为 5 期： 第 1 期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 第 2 期：随着汞柱下降，声音逐渐加强 第 3 期：继而出现吹风样杂音 第 4 期：然后声音突然变小而低沉 第 5 期：最终声音消失为舒张压。 收缩压与舒张压之差为 脉压 (pulse pressure) 。 血压判定标准 1999 年 WHO 标准 理 想 血 压： 正 常 血 压： 正 常 高 限 ： 高血压 Ⅰ 级： 高血压 Ⅱ 级： 高血压 Ⅲ 级： 脉 压 差： ＜ 120/80 mmHg ＜ 130/85 mmHg 130-139/85-89 mmHg 140-159/90-99 mmHg 160-179/100-109 mmHg ≥ 180/110 mmHg 30-40mmHg 血压变动的意义 1. 高血压： ≥ 140/90mmHg 多见于原发性高血压 亦可见于继发性高血压，如肾脏疾病、肾上 腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功 能亢进、颅内压增高等。 2. 低血压 ： ≤ 90 ／ 60mmHg 常见于休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等， 也可见于极度衰弱者。 血压变动的意义 3 、两上肢血压不对称 ： 指两上肢血压相差大于 10mmHg (1