执业中药师辅导精华——中药学第三章 泻下药.docVIP

执业中药师辅导精华——中药学第三章 泻下药 ● 凡能引起腹泻或润大肠、促进排便的药物，称为泻下药。 本类药主能泻下通便，以排除胃肠积滞、燥屎及其他有害物质(毒物、寄生虫等)；或清热泻 火，使实热壅滞通过泻下而清解；或逐水退肿，使水湿停饮从大小便排除，达到祛除停饮、消退水肿之目的。有些药物兼能逐瘀、消癥、杀虫。 本类药主要适用于大便秘结、胃肠积滞、实热内结及水肿停饮等里实证。有些药物兼治癥瘕、 虫积等。 本类药分为攻下药、润下药、峻下逐水药三类。①攻下药：大多味苦性寒，既能通便，又能 泻火，且通便力较强，主治实热积滞、大便秘结或燥屎坚结等。还可用于外感热病所致的高热神昏、谵语发狂，或火热上炎之头痛、目赤、咽痛、牙龈肿痛、吐血、衄血等。此即上病下治，“釜底抽薪”之法。②润下药：大多为植物的种子或种仁，富含油脂，能润燥滑肠，使大便软化，易于排出，药力最缓，多用于年老、体弱、久病、妇女胎前产后，以及月经期便秘者。③峻下逐水药：味多苦，性寒(或温)有毒，泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，使体内潴留的水液从大便排除，部分还兼利尿。主治水肿、鼓胀、胸胁停饮及痰饮喘满等。部分药物兼治风痰癫痫、疮毒及虫积等。 临床应用时，里实兼有表邪者，当先解表而后攻里，必要时攻下药与解表药同用，表里双解， 以免表邪内陷；里实而正虚者，应与补虚药同用，攻补兼施，使攻下而不伤正。 泻下作用峻猛的药物，易伤正气及脾胃，故久病体弱、脾胃虚弱医`学敎育网搜`集整理者当慎用；妇女胎前产后及 月经期应慎用或忌用；应用作用较强的泻下药时，当中病即止，慎勿过剂，以免损伤胃气。 第一节攻下药 大黄 【来源】蓼科植物掌叶大黄等的干燥根茎。 【性味归经】苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。 【性能特点】本品苦寒泄降，作用强烈，素有将军之称。入脾、胃、大肠，既善通肠泻热、 攻积导滞，又能导湿热之邪从大便而出，促进黄疸消退。人心、肝血分，既善泄血中实热火毒而 凉血止血解毒，又能通利血脉而活血化瘀。 【功效】泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血祛瘀。 【主治病证】 ①大便秘结，胃肠积滞.湿热泻痢初起。 ②火热上攻之目赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。 ③热毒疮肿，水火烫伤。 ④血热吐血、衄血、咯血、便血。 ⑤瘀血经闭，产后瘀阻腹痛，癜瘕积聚，跌打损伤。 ⑥湿热黄疸，淋证涩痛。 【配伍】 大黄配芒硝：大黄苦寒，功能泻下攻积、清热泻火、解毒；芒硝咸寒，功能泻下、软坚、清 热。两药相合，既善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火，治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。 大黄配巴豆、干姜：大黄苦寒，功善泻热通便、攻积导滞；巴豆辛热，功善峻下冷积；干姜 辛热，功善温中散寒。三药合用，巴豆得大黄，其泻下之力变缓和而持久；大黄得巴豆，其寒性可去；再加温中散寒之干姜，以助散寒之力。故善治寒积便秘。 【用量用法】3～12g。外用适量。生大黄泻下力较强，欲攻下者宜生用；人汤剂应后下，或开水泡服，久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下力较弱，活血作用较好，宜于瘀血证及不宜峻下者。 大黄炭则多用于血证。 【使用注意】本品苦寒，善攻下泻热、活血逐瘀，故妇女怀孕、月经期、哺乳期应慎用或忌用，脾胃虚寒者忌服。 【药理】本品有泻下、利尿、抗菌、抗病毒、抗炎、解热、调节免疫功能、抗肿瘤、降血脂、 利胆、保肝、促进胰腺分泌、抑制胰酶活性、抗胃及十二指肠溃疡、止血、改善肾功能等作用。 芒硝 【来源】含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结品体。 【性味归经】咸、苦，寒。归胃、大肠经。 【性能特点】本品苦寒降泄，咸能软坚，入胃与大肠经，药力颇强。内服既泻热通肠，又润 软燥坚之大便，治肠胃实热内结、燥屎坚硬难下。外用除能清热外，又能消除坚硬之肿块，治疮肿、痔肿等。 【功效】泻下，软坚，清热，回乳(外用)。 【主治病证】 ①实热积滞，大便燥结。 ②咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，疮疡，乳痈，肠痈，痔疮肿痛。 【用量用法】9～15g。冲入药汁内或开水溶化后服。外用适量。 【使用注意】本品咸寒攻下，故脾虚便溏及孕妇忌用，哺乳期妇女慎用。 【药理】本品有泻下、抗菌、利胆等作用。 芦荟 【来源】百合科植物库拉索芦荟等的叶汁经浓缩后的干燥物。 【性味归经】苦，寒。归大肠、肝经。 【性能特点】本品苦寒清泄，沉降下行，人大肠与肝经。既泻热通便，又清泻肝火，还能杀 虫。内服治热结便秘、肝经实火、热惊、疳积及虫积腹痛，外用治癣疮等。 【功效】泻下，清肝，杀虫。 【主治病证】 ①热结便秘，肝经实火，肝热惊风。 ②小儿疳积，虫积腹痛。 ③癣疮(外用)。 【用量用法】l～2g。宜入丸散，不入汤剂。外用适量， 【使用注意】本品苦寒通泻，故脾胃虚寒、食少便溏及孕妇忌用。 番泻叶 【来源】豆科植物狭叶或尖叶番泻的干燥叶。 【性味归经】甘、苦，寒。归大肠经。 【性能特点】本品苦寒清泄沉降，味