影像学中胎儿磁共振成像技术.pptVIP

影像胎儿核磁共振成像 技术 1 - 一、胎儿磁共振成像的 意义 二、胎儿磁共振成像的 安全性 三、胎儿磁共振成像的 扫描技术 四、胎儿磁共振检查的 孕期选择与注意事项 2 - 一、胎儿磁共振成像的意义 1. 胎儿磁共振成像的意义： MRI 具有大视野、较好的软组织对比度、且不受气体、骨骼、母体体型 ( 肥胖）、羊水少及胎位不满意等因素的干扰，可以清晰显示中枢神经 系统细小结构、胸部及胃肠道常见畸形 , 提供超声以外的额外信息。 2. 适应症： 包括孕妇过度肥胖、子宫腺肌瘤病、羊水过少、胎儿复杂畸形、胎儿已 入盆等。 3. 可以评价的部位和结构： 能清楚分辨脑组织皮质、白质和脑室。肝胆脾清晰显示。双侧肾脏和肾 盂显示良好 , 膀胱和男性睾丸显示佳 , 对肺部可见。胎儿附属器官胎盘和 脐带显示良好。 3 MRI 目前难以用于诊断胎儿先天性心脏病，对胃肠及骨骼方面显示欠佳。 - 二、胎儿磁共振成像的安全性 磁共振仪器对生物体的影响： 静磁场的作用；射频脉冲使组织温度升高；时时变化的梯度 磁场产生周围神经刺激症状和噪声。但是 至今未发现短时间暴露 于磁场对胎儿发育有害。 国际磁共振成像安全委员会的指导意见为 : 当其他非电离辐射 影像手段不能明确诊断 , 且在患者知情同意的情况下可进行胎儿 MRI 检查。 4 - 三、胎儿磁共振检查的技术 5 1. 仪器选择 1.5T 体部线圈 2. 孕妇体位 足先进（减轻幽闭恐怖感），仰卧位 / 左侧卧位 3. 扫描范围及部位 重点扫描和观察超声提示的异常部位和结构。 4. 扫描序列及时间 应使用 快速 磁共振扫描技术， T2WI 为主， T1WI 为辅 T2WI 序列即半傅里叶单次激发快速自旋回波序列 (SSFSE) 序列和真 实稳态进动快速成像序列 (FIESTA) ， T1W 序列为快速反转恢复运动 抑制（ FIRM ）序列 T2WI 能较好地显示胎儿头颅、双肾及胸部的详细结构， T1WI 能提 供肠道和肝脏超声以外的信息，用于怀疑有出血的病人。 - 1. 孕期选择 孕早期（ 12W 以前，即第一至第三月）：禁止做胎儿 MRI 检查； 孕中期（ 12-28W ）：一般 2 0W 以后 做比较好， 20W 以前不推荐 做 孕晚期（ 28-40W ）：可以做 2. 尽量做到 “四不” 不使用用镇静剂，不使用对比剂，不要求孕妇屏气，不使用各种 门控如呼吸门控与心电门控。 6 - ? ? ? ? ? 7 20-22W ：脑结构形态基本形成，可见大脑、小脑、脑干、脑室 系统及蛛网膜下腔，此时的 大脑半球光滑而无脑回 ，大脑呈典型 的 3 层结构 , 最外层为皮层，侧脑室周围为生发层 , 两者之间为白 质 , 皮层和生发层均表现为相似的稍低信号 ; 白质呈高信号 , 低于 脑脊液信号 , 除见浅宽的大脑外侧裂外 , 未见脑回、脑沟形成 . 23 周的胎儿大脑皮层开始轻微内凹 , 显示欠光滑 , 但无明显脑回、 脑沟形成，随着胎龄的增大 , 皮层不光滑越来越明显 , 逐渐形成 小 的脑回和浅脑沟 . 30 周后脑回、脑沟更加明显 37 周左右 , 脑回、脑沟显著增多 , 与出生后的新生儿相似 在整个孕期内 , 覆盖于脑皮质表面的蛛网膜下腔轻度扩大 , 在 21- 26 孕周最明显 . - 28W 24W 37W - 8 胎盘是由 羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜 构成 , 前者称胎盘的胎儿部 , 后者称胎盘的母体部 ? 胎盘胎儿面的绒毛膜板： T2WI 表现为 胎儿面的线状低信号影 随 胎龄的增长胎儿面绒毛膜板切迹的加多、加深、呈锯齿状 ; ? 胎盘实质 : 由胎盘小叶构成， T2WI 信号表现为点状或斑片状 高 信号 ? 胎盘母体面的基底膜 : 基底膜随着孕周的增加 , 形成胎盘隔 ,T2WI 表现为自基底部向胎儿面的 低信号 分隔 ( 未达绒毛板 ) 。 . 胎盘与子宫交界处呈三层结构 : 内层为低信号 , 中层子宫肌壁为高 信号 , 外层浆膜层为低信号。 ? 9 - 10 - ? 羊水评价指标 1. 确诊：羊水量＜ 300ml--- 羊水过少 羊水量 2000ml--- 羊水过多 2. 最大羊水池最大垂直深度（ MVP ） :3-8cm MVP≤2cm ，羊水过少； MVP≥8cm ，羊水过多； 3. 羊水指数（ AFI ），以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角 分成四个象限，测量各象限最大羊水池的垂直径线，四者之和即 为羊水指数。 5-18cm AFI≤5cm ，羊水过少； AFI≥20cm ，羊水过多 - 11 ? ? ? 脊柱 20 周已形成 , 中央可见脊髓； 胼胝体 于孕 10W 时开始发育 , 至孕 17W 发育完全； 胎儿 肾脏 自