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医学微生物学(重点表格) PAGE 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 7 页 医学微生物学（重点表格） 球菌（一） ——革兰阳性化脓菌属 金黄色葡萄球菌 A群链球菌 肺炎链球菌 形态与染色 G+，葡萄串珠状排列，会发生L型转换（变成G—） G+，链状排列，早期有荚膜（后期消失） G+，矛头状，成双排列，宽端相对，尖端向外 培养基 普通培养基 血液、葡萄糖培养基，血清肉汤培养基 血液、血清培养基 菌落特点 光滑，边缘整齐，不透明，金黄色，有β溶血环 灰白色，表面光滑，边缘整齐，有较宽的β溶血环（血平板） 草绿色α溶血环，菌落中央下陷，有自溶酶分泌 生化反应 分解甘露醇，触酶（+），血浆凝固酶（+） 不分解葡萄糖，不被胆汁溶解，触酶（—） 被胆汁溶解 抗原 葡萄球菌A蛋白与IgG结合抗吞噬，荚膜多糖，多糖抗原 多糖抗原，菌毛样M蛋白抗原、P抗原 荚膜多糖、C多糖、M蛋白 抵抗力 抵抗力较强，耐热耐盐，耐干燥，易发生耐药性 不耐热、耐干燥，对一般消毒剂、抗生素敏感 有荚膜株耐干燥，抵抗力一般较弱 致病物 凝固酶（使血液凝固），葡萄球菌溶素（插入破坏细胞），肠毒素（引起食物中毒），表皮剥脱毒素（引起剥脱性皮炎），毒性休克综合征毒素-1 黏附素、抗吞噬M蛋白、肽聚糖、致热外毒素、链球菌溶素（抗O试验）、透明质酸酶、链激酶、链道酶 荚膜、肺炎链球菌溶素O、脂磷壁酸、神经氨酸酶 致病 化脓感染、食物中毒、烫伤样皮炎综合征、毒性休克综合征 化脓感染、猩红热、风湿热、急性肾小球肾炎 （机会致病）大叶性肺炎、支气管炎、败血症、继发炎症 免疫 天然免疫，易再次感染 型别多，易反复感染 较牢固特异性免疫 克氏双糖铁反应 斜面、底层：产气，产酸，H2S（—），动力（+） 斜面不发酵；底层产酸，不产气，H2S（—），动力（—） 斜面不发酵；底层产酸产气（仅伤寒沙门菌产酸不产气），动力（+），H2S（+/—） 其他生化反应 吲哚、甲基红、VP、枸橼酸盐：++—— 不发酵乳糖 不发酵乳糖 抗原 菌体O抗原、鞭毛H抗原、K荚膜抗原 O抗原、K抗原 O抗原、H抗原、Vi抗原 抵抗力 因无芽胞，故抵抗力均不强，容易被一般化学消毒剂杀灭 致病物 黏附素、外毒素、内毒素、荚膜 侵袭力、内毒素、外毒素（志贺毒素） 侵袭力、内毒素、肠毒素（细胞内寄生菌） 致病 肠外化脓性感染、泌尿道感染、败血症、新生儿脑膜炎、胃肠炎* 细菌性痢疾（慢性、急性） 中毒性痢疾（内毒素致病） 肠热症（伤寒）、胃肠炎（食物中毒）、败血症、菌血症 免疫 slgA，免疫期短，不巩固 特异性细胞免疫 标本取材 尿、血液、脓液、脑脊液、胃肠内容物、粪便 粪便的脓血或黏液成分（用30%甘油缓冲盐水保存，及时送检） 第一周：外周血；第二周：粪便；第三周：尿液 骨髓液 其他 *肠产毒素型：旅行者腹泻； 肠致病型：婴幼儿腹泻 肠出血型：出血性结肠炎、溶血性尿毒综合征 肠侵袭型：痢疾样腹泻 肥达试验（Widal test） O↑H↑：肠毒症 O↓H↓：无感染 O↑H↓：有交叉感染 O↓H↑：预防接种或非特异性反应 厌氧芽胞梭菌属 破伤风梭菌 产气荚膜梭菌 肉毒梭菌 形态 G+，周鞭毛，鼓槌状 G+，无鞭毛，粗大杆状，有荚膜 G+，粗短杆状，汤匙状 培养 血平板现β溶血环 血平板现双层溶血环，蛋黄平板现乳白浑浊圈 蛋黄平板现浑浊圈 致病物 破伤风溶血毒素，破伤风痉挛毒素（神经毒素） α卵磷脂酶毒素、肠毒素、侵袭性酶 肉毒毒素（神经外毒素，豆制品中常见） 致病机制 痉挛毒素与脊髓前角细胞和脑干神经元结合，抑制性神经递质无法释放，使骨骼肌痉挛 α毒素分解细胞膜使组织细胞受损，毒素和酶发酵产生大量气体 肉毒毒素作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌接头ACh释放，使肌肉弛缓性麻痹 致病和临床表现 破伤风：牙关紧闭，苦笑面容，持续性背部痉挛呈角弓反张状 气性坏疽：气肿，水肿，触摸皮肤有捻发感，坏死有恶臭 食物中毒：腹痛腹胀，水样腹泻 食物中毒（肉毒中毒）：少见胃肠道症状，多为神经末梢麻痹，眼肌麻痹、咽部肌麻痹等；婴儿肉毒病；创伤感染中毒 感染途径 窄而深的创口污染；不洁器械剪断脐带 窄而深伤口污染，大面积创伤 食入被污染食物；伤口被芽胞污染 防治原则 清创（双氧水、抗生素），扩创；特异性预防：百白破三联制剂；紧急预防：注射破伤风抗毒素（要先做皮试） 清创扩创，切除感染坏死灶，截肢，大量使用青霉素、气性坏疽多价抗毒素；高压氧舱法 注射A、B、E三型多价抗毒素，维持呼吸 结核分枝杆菌 炭疽芽胞杆菌 白喉棒状杆菌 种属 分枝杆菌属 芽胞杆菌属 棒状杆菌属 形态染色 抗酸染色阳性（红色） G+，粗大杆菌，有芽胞（有氧气时） G+，棒状，有异染颗粒 生长条件 专性需氧，蛋黄土豆培养基（罗氏培养基）：生