后腹腔镜下输尿管切开取石术.pptVIP

后腹腔镜下输尿管切开取石术 1 2 4 3 主要内容 5 6 概述 解剖 适应症与禁忌症 病例介绍 手术配合 护理配合要点 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 概述 输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治疗（如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插管、超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进行体外震荡波碎石术），多数可得到治愈。只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑采用切开取石术。 而腹腔镜则是采用了微创的方法，使患者创伤达到最小。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 输尿管 输尿管 成对的，腹膜外位的肌性管道。 长约20-30cm, 管径平均 最窄处只有 起于约平第2腰椎的肾盂末端 止于膀胱 输尿管的解剖 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 第三处狭窄 第二处狭窄 第一处狭窄 输尿管的特征：3个“三” 三 部： 三狭窄： 三交叉： 腹部 盆部 壁内部 1.与睾丸（卵巢）血管交叉 2.与髂血管交叉 3.男：与输精管交叉 女：与子宫动脉交叉 1.肾盂输尿管移形处 2.跨过髂血管处 3.膀胱壁内部 输尿管的解剖 输尿管的解剖 适应症 1.输尿管中、上段单个结石，直径1.5cm,经ESWL（体外碎石）治疗无效或输尿管镜取石失败者，或因结石太大需要行多次ESWL或输尿管镜治疗。 2.出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿管粘膜水肿、结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况者。ECT或其他检查显示结石梗阻侧肾脏任有功能者。 3.输尿管严重迂曲，不宜做输尿管镜者。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 包裹：坏死灶如较大，或坏死物质难于溶解吸收，或不完全机化，最初由肉芽组织包裹，以后则为增生的纤维组织包裹。 尿路感染：是指病原体在机体内尿路中生长繁殖，侵犯尿路粘膜或组织而引起的尿路炎症。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 禁忌症 1.有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔严重粘连者。 2.有其他腹腔镜手术禁忌症者。 患者：沈金康，男性，64岁，因“无痛性肉眼血尿半月余”入院。CT：双肾结石、双肾积水。诊断为左肾盂占位、双肾结石、双肾积水、尿路感染。 体格检查：T：36.2℃ P：73次/分 R：18次/分 BP：110/68mmHg 双肾区无隆起，无叩痛，肋脊点、肋腰点，无压痛，双输尿管行经区无压痛，耻骨上区无隆起，膀胱位于耻骨下，无压痛。 病例介绍 血尿：尿内含有一定量的红细胞时称为血尿，见于肾结石、肾结核。 尿路感染：是指病原体在机体内尿路中生长繁殖，侵犯尿路粘膜或组织而引起的尿路炎症。 体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 肾区：肾区即脊肋角，在竖脊肌的外侧缘与第12肋之间的夹角区域叫肾区，其深面为肾门和肾的内侧缘，患某些肾病时，此区可有叩击痛。 手术护理配合 一、麻醉方式及手术体位 1、麻醉方式：气管插管全麻 2、手术体位：取健侧卧位，升高腰桥，充分延伸肋弓与髂嵴之间的距离，健侧下肢屈曲90°，患侧下肢伸直，膝间垫软枕或侧卧位腿架，用胶带固定骨盆和胸廓，约束带固定膝关节。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 手术护理配合 二、手术物品的准备 1、普通物品：剖腹包、剖腹单、手术衣、电刀、长吸引皮管、碗、负压球、16#红色橡胶导尿管、50ml注射器、8#手套、16#双腔硅胶导尿管、导尿包、石蜡油、4#慕斯线。11＃刀片、引流管、引流袋。 2、器械准备：LC器械，后腹腔镜器械及附件、一次性穿刺器12mm、30°镜头。 3、特殊用物：气腹机、冷光源设备及摄像设备、F5双J管、黑导丝、4-0微乔缝线。 4、其它：备好侧卧位体位垫一套。 穿刺器放置点 腋前线十二肋缘下12MM 腋后线十二肋缘（5MM） 腋中线髂嵴上2cm（10MM） 腋前线：为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线,左右各一条。 腋后线：为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线,左右各一条。 1.常