腹腔镜结肠肛门心形吻合术治疗长段型巨结肠的围术期护理体会（公共卫生与预防医学论文资料）.docVIP

腹腔镜结肠肛门心形吻合术治疗长段型巨结肠的围术期护理体会（公共卫生与预防医学论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“外科学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文6656字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：腹腔镜结肠肛门心形吻合术治疗长段型巨结肠的围术期护理体会 2 1临床资料 2 1.1一般资料 2 1.2结果 2 2.1术前护理 3 2.2术后护理 4 文2：低位直肠癌经肛门直结肠外翻拉出保留肛门吻合术 5 1 临床资料 6 2 讨论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 腹腔镜结肠肛门心形吻合术治疗长段型巨结肠的围术期护理体会（公共卫生与预防医学论文资料） 文1：腹腔镜结肠肛门心形吻合术治疗长段型巨结肠的围术期护理体会 先天性巨结肠（Hichsprung’sdisease，HD）是小儿外科常见的先天性消化道畸形，以不同长度远端结肠神经元缺失为特征，主要表现为出生后不同程度的排便困难及腹胀等，手术治疗是目前公认的有效治疗方法[1]。长段型巨结肠是指其中病变累及结肠范围较广的一种类型，其手术治疗需要切除大部分结肠，手术创伤较大。近年腹腔镜下先天性巨结肠根治术因其创伤小、术后恢复快等优势，应用日益广泛。2009年8月至2010年6月，我院小儿外科应用腹腔镜结肠大部切除加结肠肛门心形吻合术治疗小儿长段型先天性巨结肠19例，现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组19例，男14例，女5例，年龄6个月～7岁，体重6.4～21kg(13.2±4.3kg)；患儿均有不同程度顽固性便秘及腹胀表现，部分有营养不良等临床表现，术前肛门指检、钡灌肠及直肠粘膜活检等均符合先天性巨结肠诊断。术前积极行肠道准备及营养支持，预防和治疗呼吸道感染等，达到最佳手术状态。 1.2结果 19例患儿中，有1例因术前肠道准备欠满意，术中转开腹手术，其余18例均顺利在腹腔镜下完成手术。术后多数患儿有轻微肛门周围皮肤糜烂，其中3例较为严重；有3例患儿并发呼吸道感染。经积极治疗及护理，均治愈出院。随访6～16月，所有患儿排便基本正常，术后6月内有9例有不同程度的小肠结肠炎发生，经对症治疗及护理控制。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理先天性巨结肠尤其是长段型巨结肠如果不接受手术治疗，患儿生存质量极低，且死亡率极高。手术则需要切除大部分结肠，极易引起家长及患儿（年长儿）的担忧，因此术前心理护理显得尤为重要。术前心理护理旨在通过耐心合理的沟通和科学宣教，达到以下目的：1）让家长明白手术的必要性，手术的目的是为患儿争取更好的健康和生存质量。2）明白常见的手术并发症的同时树立战胜疾病的信心。告知家长腹腔镜技术的微创优势，有利于患儿的康复和减少术后并发症，消除家长对新技术的恐惧以及排斥。3）家长的参与是整个治疗的关键之一。手术仅仅是治疗的一部分，手术后正确的扩肛及饮食管理是整个治疗中非常重要的组成部分。 2.1.2呼吸道准备腹腔镜结肠大部切除术较传统开腹手术可能需要相对较长的手术时间，且腹腔镜手术需建立气腹，而气腹对患儿的循环和呼吸影响较大[2]。因此，良好的呼吸道条件是手术成功的重要条件之一，对减少术后呼吸道感染和患儿的顺利恢复有重要作用。本组3例术后出现轻度的呼吸道感染，可见手术对呼吸道的影响。 2.1.3肠道准备肠道准备是术前护理最关键的组成部分，对手术的顺利完成及减少术后小肠结肠炎等并发症有重要作用。术前等渗盐水灌肠至少7天，灌肠期间进食无渣饮食；术前3天需予甲硝唑1Mg／kg+等渗盐水5Ml保留灌肠，1次／天[3]。灌肠时需注意1)动作轻柔，尤其是肛管通过狭窄段肠管时；2）注意液体进出量，控制灌肠液总量，维持灌肠出入量的平衡；3）腹腔镜手术对肠道准备提出了更高的要求。灌肠是必须注意排出物性状，必须通过术前灌肠彻底清除结肠内粪块，尤其是年长儿，必要时需延长灌肠时间，适当推迟手术计划。本组中有1例患儿在术中发现结肠内仍有较多粪渣存在，致使腹腔镜下处理困难而中转开腹手术。 2.1.4营养支持先天性巨结肠患儿因其胃肠道功能的紊乱，常有不同程度的营养吸收障碍，不少患儿伴有不同程度水电解质紊乱以及营养不良。术前积极纠正水电解质紊乱，必要时予适当的肠外营养支持，改善营养状况，增强患儿对气腹及手术的耐受力，减少术后并发症。 2.2术后护理 2.2.1呼吸道护理由于腹腔镜结肠大部切除术耗时相对较长，气腹对呼吸循环也有重要的影响，术后呼吸道护理是术后护理的第一个关键步骤。根据血气及电解质监测结果