业绩成果代表作《一例老年患者经皮肾镜钬激光碎石术的细节护理》.docVIP

评委老师好： 我的业绩成果代表作选题是《一例老年患者经皮肾镜钬激光碎石术的细节护理》。我之所以用此选题是因为作为手术室的一名护士要将手术室的护理工作做精、做细、做好，规避护理风险，保障我们患者的安全。我所选的这位患者在术后回访满意度调查中给了我们极高的评价。 我的汇报将分为以下几个部分： 首先，我将介绍患者的病例情况：患者，女，60岁。因“左侧腰痛2天”于2021年12月25日17时50分入院。腹部CT:.左侧输尿管结石伴上段积水。完善术前检查，医生评估无手术禁忌，具备手术指征：患者左输尿管结石合并肾结石伴有积水积脓、结石病程较长反复感染导致脓毒血症保守治疗效果不佳，患者要求行手术处理，于2022年1月4日在全麻下行左侧经皮肾镜下钬激光碎石术、经皮肾镜输尿管支架置入术。 然后，我对患者进行了术前评估：本患者为老年患者，合并基础疾病，由于病痛导致生活质量欠佳，术前表现出焦虑情绪，对手术预后效果担心。 老年人由于肌肉组织的萎缩，氧耗量降低，体热的产生也较低，体温调节能力降低，易发生低体温。 年龄大、术中特殊手术体位、低体温、局部潮湿均为压力性损伤发生的高危因素。 患者手术需要更换体位：先截石位再俯卧位，易引起患者血流动力学的改变出现低血压、心跳骤停。 患者血清降钙素原、白细胞计数高、结石直径≥2㎝、手术时间＞60min可能出现感染、出血等并发症。 针对这些护理问题在术中我采取了以下护理措施：心理护理 ：术前访视：运用科室制作的图文宣教手册来增强患者对疾病和手术方式的认知。 注重人文关怀，麻醉过程及体位变更过程中实施牵手陪伴减轻患者紧张，为患者营造温暖的治疗氛围，减少患者紧张恐惧情绪。老年人敏感在意术中特殊体位，医务人员大多为男性，增加患者的难堪不安情绪，注意及时遮盖，保护患者隐私。 老年患者、术前禁饮禁食、皮肤消毒液刺激、患者紧张、手术间的低温环境、大量未加温的冲洗液的使用、麻醉药物抑制血管收缩等诸多因素影响，评估该患者为术中低体温高危人群，提前制定并实施相应的保温措施。术中灌洗液3000ML生理盐水放入水浴锅加温至 36-37℃[2]，可有效预防体温降低，同时使用前需再次确定温度避免对患者造成热损伤。摆放截石位时利用我科特制的小棉被盖住患者的颈、胸部及双上肢；俯卧位时利用一次性防水中单用裁剪好的3L黏贴巾覆盖裸露部分，避免灌洗液浸湿病服，有效减少散热量。头面部用干净棉垫遮盖，既保温又保护眼角膜。摆放截石位时利用我科特制的小棉被盖住患者的颈、胸部及双上肢；俯卧位时利用一次性防水中单用裁剪好的3L黏贴巾覆盖裸露部分，避免灌洗液浸湿病服，有效减少散热量。头面部用干净棉垫遮盖，既保温又保护眼角膜。摆放截石位，做好保暖和隐私护理俯卧位时将该患者双手放在头侧，三人抬患者侧身片刻后俯卧，将自制的长方形软枕横垫于下腹部抬高肾区，肩部用自制窄海绵软枕垫高，从而使胸部悬空，避免心脏受压、压迫下腔静脉影响回心血量而致血压下降。借助头圈支撑患者头面部，避免压迫眼部、眼球、颧骨、鼻及口唇。将双腿置于软枕上，保持功能位，双膝给予体位垫保护，双下肢略分开，足踝部垫软枕使足尖自然下垂，约束带置于膝关节上5CM，避免压迫腓总神经。 制定手术安全核查规范和流程，严格执行手术安全核查制度保证患者安全，在麻醉实施前、手术实施前及患者离开手术室前由手术医生、麻醉医生、巡回护士共同对患者身份信息、手术部位标识、知情同意等各项信息进行核对并签名，变换体位后再次核查 。 我的护理体会有： 老年手术患者机体功能逐渐衰退，病变复杂，大多患者合并器官组织疾病，手术耐受性差，极易发生并发症，所以需要加强细节护理。1.术前访视细节护理：制定专科的手术术前访视单，图文并茂，便于给患者介绍手术室的环境及手术的过程及注意事项，减轻老年患者的焦虑情绪。 2.人文关怀细节服务：老年患者由于容易焦虑紧张，我们实行暖心牵手服务，握住患者的手，传递温度，缓解紧张。 3.体温保护细节护理：把温度调至22-25摄氏度；把小棉被提前放入暖箱内加温；加热灌洗液；手术床上垫上加温等综合保温措施，预防低体温发生 4.术中细节护理小技巧： 进行静脉穿刺的时候动作轻柔，不拍打患者的手背；用干净纱布遮盖患者的眼睛，避免术中眼睑不能完全闭合造成角膜炎；准备摆放体位的时候用一块干净的棉垫遮住患者的隐私部位；用一次性中单用黏贴巾做的防水膜贴于患者的背部避免非手术区域被消毒液或冲洗液浸湿。 5.体位护理细节创新：我利用海绵自己设计与制作大小合适的长方形海绵体位垫，在病人的腹部、肩部等不同部位，满足了手术需求同时又保证了患者的安全。 6.规范制定手术室经皮肾镜钬激光碎石手术细节配合，指导手术室护理人员提供同质化护理细节服务。 以上是我的业绩成果代表的汇报情况，希望各位评委老师给予评价和指正。