新生儿换血疗法.pptxVIP

会计学;第1页/共24页; 换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快速有效的方法,可换去致敏的红细胞和血清中免疫性抗体,终止红细胞的溶血,及时换去游离的胆红素,使其降低到安全水平,防止核黄疸的发生。 ; ; ; ; ;换血指征　; ;换血方法　; ;1.1 换血前的准备　;第12页/共24页; (1) 通知血库备新鲜血液: ①ABO溶血病或伴G6PD 缺陷者,选用O型红细胞与AB型血浆等份混悬液; ②Rh血型不符时血型选择原则为Rh血型与母亲相同;ABO血型与婴儿相同;用枸橼酸抗凝,储存期在3d内,若保存过久,因衰老红细胞增多,游离钾离子增高可导致高钾血症。血液置于37℃水浴箱中预热待用。 (2) 无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、心电监护仪、输液器、输血器、血糖测定仪、试管、推注式输液泵、24G留置针、废血瓶、三通管等。 (3) 10%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、5 %NaHCO3 、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素生理盐水(肝素10u /ml)以及气管插管及其它急救物品。; 换血操作者、助手、巡回护士、观察记录者(最好是医生负责);必须了解病史,严格掌握换血指征;操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。 换血前禁食4h ,急诊入院需紧急换血者应该抽空胃内容物，以防术中奶液反流引起误吸;尽快给患儿动、静脉置管，动脉置管常选用桡动脉（在做桡动脉穿刺前一定要做ALLEN？试验,以检查尺动脉有;无堵塞,进而保证手掌供血）或肱动脉（肱动脉无侧支循环,换血时严密观察肢端血循环,最好用夹板固定动脉穿刺端的肢体以便于操作和防止留置针移位或堵塞,固定时不可过紧,防止阻断血液循环）;置管成功妥善固定,用肝素生理盐水(肝素10u /ml)2ml正压封管。开通两条静脉通路,一条用于输液，另一条用于输血，如果患儿皮肤干燥、血管不充盈、抽血易凝固,尿量较少时,应根据医嘱及时补液;患儿裸体仰卧于铺好无菌巾的辐射式抢救台上,贴上尿袋,适当固定四肢,哭闹者,遵医嘱予镇静对症治疗。术前1h按1g/kg静脉滴注20%的白蛋白,增加白蛋白与胆红素联运,有利于置换出较多的胆红素, 可使胆红素换出量增加40% ,提高换血效果,在滴注时应注意控制滴速（？ml/h）,防止速度过快导致心衰，并行双面蓝光???疗。;; 1.2 换血时的护理; ; ; ; ; ;