无创正压通气蔡洪流.pptxVIP

无创正压通气蔡洪流第1页/共147页Noninvasive Positive Pressure VentilationNPPV无创正压通气第2页/共147页NPPV概述NPPV的优势与不足NPPV适应证、禁忌证及并发症NPPV的实施机械通气第3页/共147页正压通气负压通气负压通气正压通气胸廓容量改变压差气流压差容量变化气流机械通气第4页/共147页机械通气第5页/共147页有创机械通气无创机械通气正压通气负压通气高频通气无创正压通气第6页/共147页定义 采用非气管插管或气管切开方法而提供正压通气支持的技术。NPPV第7页/共147页 International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine: Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Acute Respiratory Failure Organized Jointly by the American Thoracic Society, the European Respiratory Society, the European Society of Intensive Care Medicine, and the Société de Réanimation de Langue Fran?aise, and approved by the ATS Board of Directors, December 2000 Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163: 283-291NPPV第8页/共147页 NPPV was defined as any form of ventilatory support applied without the use of an endotracheal tube, and was considered to include continuous positive airway pressure (CPAP), with or without inspiratory pressure support; volume- and pressure-cycled systems, propotional assist ventilation (PAV), and adjuncts such as the use of helium-oxygen (heliox) gas mixture.Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163: 283-291NPPV第9页/共147页正压通气的主要目的第10页/共147页改善氧合和肺泡通气降低呼吸作功，缓解呼吸困难 适当选择适应证，上述目标通过NPPV同样可以达到，而且NPPV可以有效避免与气管插管/气管切开相关的并发症。第11页/共147页 NPPV是非常有效的机械通气手段，它与传统的有创机械通气不是相互替代，而是第12页/共147页 NPPV是非常有效的机械通气手段，它与传统的有创机械通气不是相互替代，而是 相互补充NPPV的优点（1）第13页/共147页病人痛苦小，易接受NPPV的优点（2）第14页/共147页减少气管插管/气管切开相关并发症上呼吸道正常屏障功能的破坏上呼吸道损伤院内感染（VAP）NPPV的优点（3）第15页/共147页镇静剂用量减少保持病人清醒、增加活动和交流、减少心理问题。增加自主吸气努力，促进静脉回流保持咳嗽能力，促进排痰，减少肺不张，改善通气/血流比。减少对其他脏器功能的影响，避免镇静剂掩盖其他并发症。NPPV的优点（4）第16页/共147页保持气道防御反应，允许咳嗽、咳痰NPPV的优点（5）第17页/共147页允许讲话及吞咽NPPV的优点（6）第18页/共147页使用方便、灵活NPPV的不足第19页/共147页需要病人清醒配合不利于气道分泌物的引流不能完全替代气管插管/气管切 开，通气效果不十分确切NPPV相关并发症第20页/共147页NPPV与有创正压通气的比较 NPPV有创正压通气连接方法面/鼻罩插管或切开死腔增大减少密封紧固性较差好同步触发要求较高要求稍低吸气相压力需较低可较高辅助通气的保证较低较高镇静药物使用谨慎使用可以病人舒适性和配合要求高要求低清除分泌物困难容易入睡后上气道阻塞有无NPPV的适应证第21页/共147页急性呼吸功能衰竭慢性呼吸功能衰竭第22页/共147页Acute applications of noninvasive positive pressure ventilationChest. 2003 Aug;124(2):699-713 第23页/共147页Ac