病史采集评分标准实用.docVIP

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2022-12-03 发布于山东
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病史采集评分标准实用.doc

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问诊内容（10分）（一）现病史。（8分） 1.主诉咨询。（4分） 1）病因、诱因（1分） 2）主要症状的特色（1分） 3）陪同症状（ 1分） 4）浑身状态：即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化状况（1分） 2.与疾病鉴别诊疗相关的阳性或阴性表现的咨询。（ 2分） 3.诊疗经过。（ 2分）（1）能否到医院就诊作过哪些检查结果如何（ 1分）（2）用过何种药物及其余治疗成效如何（ 1分）二）相关病史（ 2分） 1.既往病史（1 分） 2.个人史、月经史、家族史等。（ 1分）问诊技巧（2分） 1.条理性差，不可以抓住要点。（ -1分） 2.没有环绕主诉咨询。（分） 3.问诊语言不合适。（分）