带状疱疹课件.ppt

此ppt下载后可自行编辑 带状疱疹 目的与要求 了解：带状疱疹的一般病程及预后。 理解：带状疱疹的病因病机及病理、鉴别诊断。 掌握：带状疱疹的定义、临床特点及辨证论治。 重点与难点 重点：带状疱疹的定义、临床特点及辨证论治。 难点：带状疱疹的临床特点、诊断及鉴别诊断、 辨证论治。 内容 带状疱疹的定义 病因 临床表现 诊断与鉴别诊断 西医治疗 带状疱疹的定义 带状疱疹（herpes zoster）是由水痘－带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病。中医称“缠腰火丹”、“蛇串疮”或“火带疮”、“蛇丹”、“蜘蛛疮”等。 【病因病机】 病因病机：本 病病原体为水痘－带状疱疹病毒，有亲神经和皮肤特性。对本病无或低免疫力的人群（儿童多见）被感染后，发生水痘或呈隐性感染而成为带病毒者。当宿主细胞免 疫功能减退时，如患感染性疾病、肿瘤、放疗、外伤、月经期或过度疲劳，潜伏于神经节内的病毒被激发活化，使受累神经节、相应感觉神经及其支配区皮肤出现神 经痛及节段性疱疹。 带状疱疹有传染性吗？ 临床表现 典型表现 季节：春秋季节，潜伏期为7~14d 年龄：成年居多 好发部位：腰肋部、胸背部或头面部，多发于身体的一侧，不超过前后正中线。 皮损：红班基础上呈带状分布的成串水疱，严重者可出现血疱或坏死。 自觉症状：伴轻度发热，头痛、倦怠，食欲不振等全身不适；皮肤灼热刺痛（发病前或伴皮损出现）。 可伴同侧淋巴结肿大 病程约2-3周，老年人约3～4周 疼痛性随年龄增长而加重 特殊部位临床表现 眼带状疱疹：三叉神经眼支受累，多见于老年人，见眼睑红肿，结膜充血，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，疼痛剧烈 。严重时引起失明。 耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称为Ramsay—Hunt综合征。 带状疱疹后遗神经痛（PHN）：带状疱疹皮损消退后，神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。 其他：顿挫型：自始至终无皮疹出现。另：不全型、大疱型、出血型或坏疽型、泛发型、播散型带状疱疹。 特点 红斑基底上有成串水疱 疼痛剧烈 皮疹不超过身体的前后正中线 终生免疫 实验室及其他检查 疱液刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断。 （聚合酶链反应）PCR检测VZV DNA和病毒培养可作为确诊依据。 诊断与鉴别诊断 根据成簇性水疱、带状排列、单侧分布及伴有明显的神经痛等特点，不难诊断。本病应与单纯疱疹、接触性皮炎、急性阑尾炎、胸膜炎等相鉴别。 鉴别诊断 主要与单纯疱疹相鉴别　 是一种由人类单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的病毒性皮肤病。好发于皮肤粘膜交界处，分布无一定规律，水疱较小，壁薄易破，内容清澈，破后形成表浅糜烂面或结淡黄色痂。疼痛较轻，反复发病。 治疗 治疗原则 西医：抗病毒、营养神经、止痛、对症治疗， 防治并发症。 中医：初期以清热利湿为主，后期以活血通络为主，体虚者以扶正祛邪与通络止痛并用。 中西医结合： 全身治疗 全身治疗　①抗病毒：早期（24-72h内）、足量抗病毒可减轻疼痛，缩短病情。选泛用昔洛韦片0.25g,每日3次口服；或单磷酸阿糖腺苷15mg/kg.d、静脉滴注等，疗程一周。②皮质激素：早期短疗程应用以减轻神经痛，如强的松 15~30mg/d，连用１周。③止痛剂：如消炎痛25mg/次，每日3次；卡马西平0.1g/次，每日2次；奈丁美酮1.0g次，每日1次。有助于改善疼痛所致烦躁失眠等症状。④神经营养剂：如维生素B1 0.1g肌注，每日1次；维生素B12 0.5mg肌注，每日1次。口服甲钴胺片0.5mg/次，每日3次⑤免疫调节剂：如转移因子2ml于上臂内侧皮下注射，每周2次；丙种球蛋白3ml肌注，每周1次。⑥继发感染或严重病例应先用抗菌素。⑦中医中药，当归龙荟片