病史采集试题及.docx

★题号1.男孩,3天,皮肤黄染2天急诊住院. 一、依据主诉及相关鉴别咨询 (1)发病诱因:有无发热,饲养不妥. (2)皮肤黄疸出现的时间,程度,范围,色彩. (3)陪同症状:有无抽搐,两眼凝视,呕吐. (4)精神状况、睡眠、喂奶量,大小便颜色. 二、诊疗经过 (1)能否到医院就诊做过检查:血老例,胆红素 (2)治疗状况:用过哪些药物,疗效如何. 三、其余相关病史 1.母亲孕期状况,胎龄(足月或早产) 2.出生史:第几胎第几产,分娩方式,出生体重,有无窒息. 3.父亲母亲亲血型、籍贯 ★题号2，男孩，2岁，发热1天，惊厥1次急诊住院。 一、依据主诉及相关鉴别咨询 (1)发病诱因:有无接触其余发热病人,有无外伤. (2)发热程度,体温高升及变化状况,有无寒战. (3)惊厥发生时有无心识阻碍,大小便失禁,口周发青,肢体抽动部位 和抽动次数,连续时间 (4)发热与惊厥的关系,发热多久后出现惊厥当时体温度数,发生后精神意识状态 (5)陪同症状:有无咽痛,咳嗽,流涕,有无头痛,呕吐. (6)发病以来饮食,睡眠及大小便状况 二、诊疗经过 (1)能否到医院就诊做过检查:血老例 (2)治疗状况:用过哪些药物,疗效如何. 三、其余相关病史 1出生时有无窒息,生长发育状况,饲养状况 2有无药物过敏史,预防接种史 3与该病相关的其余病史,既往有无发热惊厥史,有无发热惊厥家族史. ★题号3.男孩,3岁,屡次发热1个月,昏睡3天门诊住院. 一、依据主诉及相关鉴别咨询 (1)发病诱因,有无受凉,疲惫,接触其余发热病人. (2)发热出现的时间,程度,热型,有无寒战. (3)昏睡:意识阻碍出现的时间,表现,有无抽搐,呕吐 (4)陪同症状,有无咳嗽,咳痰,盗汗,有无头痛,精神状况,有无性格改变. (5)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化状况. 二、诊疗经过 (1)能否到医院就诊做过检查:血老例,胸部X线片,脊髓液检查,PDD试验 (2)治疗状况:用过哪些药物,疗效如何. 三、其余相关病史 1有无药物过敏史,预防接种史 2生长发育状况,饲养状况 3与该病相关的其余病史:有无结核病人接触史,既往有无近似状况,有无遗传疾病 家族史. ★试题4.女性,22岁,停经43天,恶心,呕吐5天住院. 一、依据主诉及相关鉴别咨询 1）发病诱因，有无饮食不妥，精神要素，服用药物。 2）月经状况，停经与恶心，呕吐发生的关系 3）呕吐发生的时间，频率，能否呈发射性，呕吐物气味，性状，量。加重或缓解要素 4）陪同症状有无咽痛，发热，有无乏力，头晕，头痛心悸。 5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化状况. 二、诊疗经过 (1)能否到医院就诊做过检查：尿妊娠试验，腹部B超 (2)治疗状况:用过哪些药物,疗效如何. 三、其余相关病史 有无药物过敏史。 与该病相关的其余病史，有无胃肠道疾病史，婚育史，性生活史。 ★题号5.女性，19岁，腰痛伴低热，盗汗半年门诊就诊 一、依据主诉及相关鉴别咨询 (1)发病诱因:有无腰扭伤，受凉 (2)腰痛的部位，性质，程度，发生频率，有无放射，能否进行性加重，加重或 缓解要素. （3）体温颠簸状况，盗汗状况 (4)陪同症状:有无间歇性跛行，下肢麻木，无力 (5)发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化状况. 二、诊疗经过 (1)能否到医院就诊做过检查：血沉，C-反应蛋白，结核菌素试验，腰椎X线片， CT,MRI (2)治疗状况:能否接受过治疗，疗效如何 三、其余相关病史 1.有无药物过敏史 2.与该病相关的其余病史，有无外伤，肿瘤病史，有无结核病患者接触史，月经 史。 ★题号6，女性，15岁，寒战，高热伴右膝关节红肿热痛1周。 一、依据主诉及相关鉴别咨询 1）发病诱因，有无右膝外伤，过分劳累，上呼吸道感染。 2）寒战与高热的关系，发热的规律。 3）右膝关节肿痛，红热的序次，发展状况，有无功能阻碍状况 4）陪同症状有无其余关节肿痛，有无盗汗，消瘦，乏力。 5）发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化状况. 二、诊疗经过 (1)能否到医院就诊做过检查：血老例，血沉，C-反应蛋白，右膝关节X线片 (2)治疗状况:用过哪些药物,疗效如何. 三、其余相关病史 有无药物过敏史。 与该病相关的其余病史，有无牙龈炎等感染性疾病病史，有无结核病患者接触史，月经史。 ★题号7，男性，40岁，腰痛伴右下肢痛苦5天门诊住院 一、依据主诉及相关鉴别咨询 1）发病诱因，腰痛前有无急性外伤，有无屡次弓腰工作生活经历，及其与发病时间的关系。 2）腰痛伴右下肢痛苦发生及加重的时间，何种方法和体位可以缓解痛苦。 3）大小便状况，有无排尿和排便无力。 4）陪同症状有无发热，间歇性跛行。 5）发病以来饮食,睡眠及体重变化状况. 二、诊疗经过 (1)能否到医院就诊做过检查：腰椎正侧位X线片，腰椎CT，MRI