烧伤病人的护理课件.ppt

（1）补液量估计 第1个24h补液量（已丧失量） = Ⅱ?及Ⅲ?烧伤面积（%） ×体重（kg）× 1.5ml（儿童1.8ml，婴儿2.0ml） + 2000ml 含义：烧伤后第一个24小时，每1%的Ⅱ?及Ⅲ?烧伤面积，成人需补给电解质和胶体溶液总量1.5ml/Kg体重，再加日需量2000ml 电解质溶液：胶体溶液=2:1，特重度烧伤为1:1 生理日需量用5%葡萄糖溶液 （2） 液体种类 晶体液： 平衡盐溶液：首选，其次生理盐水 胶体液： 血浆：首选，以纠正低蛋白血症 全血：用于深度烧伤伴有贫血时 右旋糖酐：用量不宜超过1000ml 思考：烧伤病人早期能否补充白开水？ （3）液体的安排 胶体和晶体的比例为1:2（中度、重度烧伤） 伤情严重者为1:1（特重度烧伤） 第一个24小时： ——第一个8小时渗液最快，应输入胶、晶体液总量的1/2 —— 其余在后16小时内输入 举例 1、Ⅱ°烧伤面积60％、体重50kg、年龄30岁.第一个24小时补液总量？ 2、某7岁小儿体重30kg， Ⅱ度烧伤面积50%，第一天应补液量？ 60*50*1.5+2000=6500ml 胶、晶体=50×30×1.8=2700ml+（80×30=2400）共5100ml （4）补液原则 —— 先快后慢 ，先盐后糖， 先晶后胶，液种交替，见尿补钾 （5）调节输液量和速度的指标 尿量：反映组织器官灌注状况的有效指标。 成人30 ml／h，小儿1 ml／Kg＊h （老年人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅脑损伤者， 20ml/h即可；血红蛋白尿要50ml/h） 以下情况说明血容量已基本恢复（简答） 收缩压在90mmHg以上； 成人心率120次/分以下，儿童在140次/分以下； 病人安静； 肢体温暖； 中心静脉压正常 2. 创面的护理 【基本原则】： I?烧伤：无需特殊处理 浅Ⅱ?烧伤：保留水泡、抽去水泡液 去除污染、卷曲的疱皮 深度烧伤：去痂植皮 2. 创面的护理 （1）初期创面清创的护理： 先剃除或剪去创面及周围毛发，修剪指（趾）甲。用肥皂水和清水清洗创面周围正常皮肤，用碘伏消毒，去除异物。剪除破损、撕脱的疱皮，清创术后应注射TAT，及早应用抗生素 表皮 真皮 皮下 脂肪 肌肉 骨胳 I? Ⅱ? 浅 深 Ⅲ? 深Ⅱ和Ⅲ?的鉴别在于前者有残存的皮肤及附件 烧伤深度的评估要点 分度 损伤深度 临床表现 愈合过程 Ⅰ度 红斑 表皮层 红肿热痛、烧灼感、无水疱 3~5天后痊愈，无瘢痕 浅Ⅱ 水疱 真皮表层 水疱较大，剧痛，创底肿胀发红 2周左右，无瘢痕，有色素沉着 深Ⅱ 水疱 真皮深层 水疱较小或无水疱，感觉迟钝；创面浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管 3~4周，有瘢痕 Ⅲ度 焦痂 全层皮肤，有时深达皮下组织，肌肉和骨骼 无水泡，蜡白或焦黄，皮革状，甚至炭化，感觉消失或可见树枝状栓塞血管 2~4周，焦痂自然分离，形成肉芽组织 （三）烧伤程度判断 轻度： Ⅱ 度9%以下 中度： Ⅱ 度10-29%，或Ⅲ度烧伤9%以下 重度： Ⅱ 度30-49% 或Ⅲ度10-19% 或虽烧伤面积不够但伴有休克、呼吸道烧伤、较严重的复合伤 特重度：总面积在50%以上或Ⅲ度20%以上，或已有严重并发症 大面积烧伤： 成人Ⅱ度烧伤面积15%，小儿10%，多需住院治疗 否则为小面积烧伤，于门诊处理 病程分期估计 休克期 36-48小时 感染期 2--4周 修复期 1、休克期 严重烧伤后，最早的反应是体液渗出 烧伤后大量渗出→低血容量性休克 液体疗法是防治烧伤休克最重要的措施 早期并发症或死亡原因 伤后48小时内是休克的危险期，之后组织水肿液开始回吸收 体液渗出伤后6~12小时最快，尤其2~3h最快，8h达到高峰 2. 感染期 伤后48h 伤后2~3周 伤后1个月 细菌、毒素和其他有害 物质被吸收至血液中 焦痂溶解脱落，创面 暴露，细菌侵入血 创面经久不愈 抵抗力低下 烧伤脓毒症 感染又一高峰期 3. 修复期 炎症反应的同时，组织修复也已开始 浅度烧伤多能自行修复 深Ⅱ?靠残存皮肤组织和上皮修复 Ⅲ?烧伤常靠皮肤移植修复 头面部 手部 会阴部 三、特殊部位烧伤 组织疏松，肿胀明显； 毛发多，易感染； 易引起气道梗阻、 脑水肿 头面部 呼吸道烧伤 吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤 易发生肺部感染 和窒息 心理状态 辅助检查 1、实验室检查 2、肾功能检查 ☆处理创面 正确处理创面能有效减少全身性感染等并发症，是治愈烧伤的关键环节 创面处理的目的是保护创面，防治感染