急性心肌梗死2.pptVIP

. 急性心肌梗塞的急救与护理 李艳君 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：冠状动脉阻塞或痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 急性心肌梗死（AMI)：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。 常见原因：冠脉粥样硬化基础上继发血栓形成。 急性冠脉综合征：不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死三种类型 心脏的解剖学 冠状动脉供血范围 右冠状动脉 右心房 右心室 室间隔后1/3 部分左心室隔壁 左冠状动脉 左心室前壁、部分右心室前壁、室间隔前2/3 美国 心脏病是主要的死亡原因 每年有75万人次因心肌梗死住院 近25年来急性心肌梗死死亡率下降明显 我国 近年发病率逐渐上升 城市高于农村 冬季较多 原因 粥样斑块破溃、粥样斑块内或其下发生出血 血管持续痉挛 管腔内血栓形成 冠状动脉 粥样硬化 管腔狭窄 侧支循环 未充分建立 心肌严重而 持久地缺血 心肌梗死 病理 心肌病变 凝固性坏死 肌溶解灶 肉芽组织形成 纤维化 形成瘢痕 诱发因素：约1/2患者有明确诱因 剧烈运动 过度疲劳 情绪波动 暴饮暴食 天气寒冷 便秘…… 临床表现 前驱症状：半数以上有先兆 乏力 胸部不适 活动时心悸 烦躁 心绞痛（新发或加重）…… 及时处理先兆不适，可使部分患者避免发生心肌梗死 症状 疼痛：最先出现，多发生在清晨。较心绞痛程度更重、时间更久（数小时或数天）、休息或含用硝酸甘油不能缓解。伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。 全身症状：发热（38度左右，很少超过39度，持续约一周） 胃肠道：恶心、呕吐、呃逆 休克：20％病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降＜10.7Kpa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态。休克发生的主要原因有：由于心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低（心源性休克）；其次，剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张；此外，有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在 心律失常：约75－95％的病人伴有心律失常，多见于起病1－2周内，而以24小时内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生。前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗塞。 心力衰竭：梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。 特殊检查 心电图 特征性改变 Q波心肌梗死 宽而深的Q波 (病理性Q波) ST段抬高呈弓背向上型 非Q波心肌梗死 无病理性Q波 ST段压低≥0.1mV 对称性T波倒置 心肌梗死的心电图定位诊断 前间壁：V1,V2,V3 局限前壁: V3,V4,V5 前侧壁: V5,V6,V7 广泛前壁: V1-v5 下壁: II,III,aVF 下间壁: V1,V2,V3, II,III,aVF 下侧壁:V5,V6,V7 高侧壁：aVL, I 正后壁：V7,V8 右室；v3R V4R V5R V1 心肌梗死 前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗 右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗 实验室检查 非特异性： 白细胞增多 中性粒细胞增多 血沉增快 实验室检查 血清酶学检查 肌酸激酶（CK）的同工酶CK-MB和乳酸脱氢酶（LDH）的同工酶LDH1诊断的特异性最高 肌钙蛋白（TnT）：是心肌坏死最特异最敏感的指标。 常见并发症 心律失常 在急性心肌梗死(AMI)的各种并发症中，以心律失常发生率最高。按起病后3天监测结果，发生率高达90%以上，多发生于起病24h内。室性心律失常最多见， 心脏破裂 心脏破裂最常发生于心室游离壁，其次是室间隔穿孔，而乳头肌断裂极少见。在AMI患者中发生心室游离壁破裂同时并发室间隔穿孔或乳头肌断裂情况非常罕见。心脏破裂是AMI早期死亡的主要原因之一 心室室壁瘤 心室室壁瘤是ST段抬高性AMI中较常见的并发症之一.心室室壁瘤就是梗死区坏死的心室壁呈瘤样的向外膨出，在心脏收缩期更为明显 心力衰竭 是急性心梗常见而重要的并发症之一 休克 心源性休克系指直接由心室泵功能损害而导致的休克综合征，是急性心肌梗死中最严重的并发症。