急性心肌梗死诊治.pptVIP

. 2、急性心包炎 3、急性肺动脉栓塞 4、急腹症：急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆 石症、急性胃穿孔，食管破裂等； 5、主动脉夹层 并发症 1、乳头肌功能失调或断裂： 2、心脏破裂： ⑴ 心室游离壁破裂： ⑵ 心室间隔穿孔： 3、栓塞： 4、室壁瘤（膨胀瘤）： 5、心肌梗死后综合征： 治疗原则： 　　 保护和维持心脏功能； 改善心肌血液供应； 挽救濒死心肌； 缩小心肌梗塞范围； 处理并发症，防止猝死 一、监护和一般治疗： 1、监护 2、休息 3、吸氧 4、饮食 5、大小便通畅 二.止痛 1、哌替啶：50~100 mg，im; 吗啡：5～10 mg，ih。 2、安定：5～10 mg，im 或 iv。 3、硝酸甘油(0.3~0.6mg)、硝酸异山梨醇(5～10mg)含化或静脉滴注。 4、中药：麝香保心丸、速效救心丸等含化或口服。 限制梗死面积 保护LV功能 避免心力衰竭 和心源性休克 解决残余狭窄 降低死亡率改善预后 三.再灌注心肌治疗 恢复心肌水平再灌注 尽早、完全、持续 1、溶栓疗法 （1）适应证： ① 持续性胸痛30min; ② 相邻2个以上导联ST段抬高≥0.1mV或新出现的完全 性左束支传导阻滞； ③ 发病12h; ④ 年龄75岁。 （2）溶栓药物 ① 尿激酶 ② 链激酶 ③ 组织型纤溶酶原激活剂 （3）方法：尿激酶150万单位，30分钟内静滴完； （4）禁忌证：活动性出血，怀疑主动脉夹层，近期脑外伤，严重高血压，近期脑血管意外，超过10分钟以上CPR等； 溶栓成功的判断 1、抬高的ST段在2小时内回降大于50%； 2、胸痛2小时内基本消失； 3、2小时内出现再灌注心律失常； 4、血清酶峰提前。 2、经皮腔内冠状动脉成形术：PTCA或PCI 3、急诊冠状动脉搭桥术： 6-8小时内施行 . . P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 . . Acute? Myocardial Infarction 主要内容 一、概述 二、病因与发病机理 三、临床表现 四、实验室和其他检查 五、并发症 六、诊断及鉴别诊断 七、治疗 八、预后 一、 定义 冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→易损斑块破裂→血栓形成 二、病因 发病机理 （1）冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛→ 冠脉闭塞 （2）休克、出血、严重心律失常→心排血量↓→冠状动脉灌注↓； （3）BP↑→心脏后负荷↑＋儿茶酚胺↑→心肌需氧量↑(冠脉灌注相对↓); 严重持久心肌缺血 心肌梗死 大体解剖分类 ST抬高性心梗（STEMI）有Q波性心肌梗死（透壁性心肌梗死）：梗死累及室壁全层，可波及心包膜； 非ST抬高性心梗（NSTEMI）无Q波性心肌梗死（NQMI）：小灶性心肌梗死、 心内膜下心肌梗死（室壁1/2）。 三、临床表现 临床表现 一、诱因 交感神经张力高 早晨、重度体力劳动、情绪激动时心肌收缩力、心率、血压高，心肌需氧需血量增加。 饱餐 血脂、血液粘稠度、血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成； 睡眠 迷走神经张力增高，冠状动脉痉挛； 大便 增加心脏负荷 临床表现 二、先兆表现 1、新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化，硝酸甘油疗效差； 2、伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰； 3、心电图：ST-T改变； 临床表现 三、症状 1.疼痛　 心前区胸骨后剧烈而持久的疼痛为最突出的症状。长达数小时或数天，硝酸甘油不能缓解，伴有濒死感，面色苍白，大汗。少数无疼痛或表现为不典型疼痛。 临床表现 2.全身症状：发热，白细胞增高和红细胞沉降率增快等，发热一般在38℃左右； 3.胃肠道症状：1/3患者伴有恶心，呕 吐和上腹痛，腹胀，呃逆。 4.心律失常：① 室性心律失常② 窦性心动过速 ③ 缓慢心律失常 5.心力衰竭：① 急性左心衰竭：最多见，为梗死后心肌舒缩力减弱或不协调。 ② 急性右心衰竭