内镜室感染管理质量自查表.docxVIP

3 3 201 年 月 内镜室医院感染管理质量自查记录 检 查 项目 内容 况 科室感控小组每季度组织全科培训，科室培训参加学医 院 习人员≥80%以上，并记录完整。 完 成 情 是 否 感染相关制度落实及持续改 进情况 提问参加培训者相关内容，已正确掌握培训要点。 是 否科室感控小组每季度根据科室感控管理情况自查，并 是 否 记录完整 考核科室 1/3 的医务人员手卫生相关知识，已正确掌 是 否 握，每月手卫生督查不少于 3 次。 根据不同的区域和岗位备防护用品，按防护要求着 是 否装，发生职业暴露及时上报，紧急处理方法正确。 职 业 工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用 是 否 防护 品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。 手卫生用品配备齐全，正确戴、脱、使用手套。 是 否保持各工作间整洁，室内通风 2-3 次/日，必要时空 是 否 气消毒，当天诊疗工作结束应对清洗消毒室、诊疗室进行 清洁消毒处理。 进行操作时衣帽整洁，操作前后洗手或手消毒，每诊 是 否疗一个病人更换手套、戴口罩。 消 毒 内镜清洗消毒符合《内镜清洗消毒技术操作规范 是 否 隔离 （2004 年版）》。 无菌物品、消毒剂、多酶洗液、棉签、棉球、纱布应 是 否在有效期内使用。各种皮肤、黏膜消毒剂密闭保存，开启 后在有效期使用。 做好内镜清洗消毒登记。消毒后内镜悬挂于存储柜 是 否内，存储柜