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牙餉病和根尖周病考试重点总结 牙髓功能 形成功能：牙本质 营养功能：牙本质 感觉功能 神经： 纤维一一牙本质敏感 A, C纤维一一牙髓炎 炎症性疼痛：压力升髙，炎症介质直接作用于神经末梢 防御功能 病因 细菌感染：主要病因 感染途径: 由冠方经牙体感染：牙本质小管、牙髓 从牙根逆向感染：牙周袋、血源感染 细菌种类：牙糙炎一一以兼性厌氧菌为主 根尖周炎一一以专性厌氧菌为主 细菌种类： 牙礎吓咻菌一一牙協感染特有病原菌 口卜咻菌、普氏菌、消化链球菌、真杆菌一一根尖肿胀、疼痛、叩痛、痿管 产黑色素普氏菌、牙龈吓 咻菌、牙髓吓咻菌一一急性根尖周炎、根管内恶臭 放线菌一一顽固性根尖周病I 变、窦道经久不愈 牙髓诊断性试验 1. 温度测验 2. 电测验 温度测验 1）正常牙髓可耐受温度：20 50C 2）低于10°C的冷刺激：小冰棒；高于60°C的热刺激：热牙胶棒（不能冒烟燃烧） ① 正常 ② 敏感：一过性敏感、敏感 ③ 迟钝：包括迟钝和迟缓性痛 ④ 无反应 电测验 电活力测验用于反映患牙牙髓活力的有无，不能指示不同的病理状态。 测试牙与对照牙的电测值之差大于时，表示测试牙的牙髓活力与正常有差异。 如电测值到达最大时测试牙仍无反应，表示牙髓已无活力。 正常和无反应 装有心脏起搏器的患者慎做电活力测试。 电测验假阳性反应的原因 1）探头或电极接触大面积的金属修复体或牙龈，使电流流向牙周组织。 2）未充分隔湿或干燥受试牙，以致电流泄漏到牙周组织。 3）液化坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周，当电流调节到最大刻度时，患者可能有轻微反应。 4）患者过度紧张和焦虑，以致在探头刚接触牙而或被问知感受时即示意有反应。 电测验假阴性反应的原因 1）患者事先用过镇痛剂、麻醉剂或酒精饮料等，不能正常地感知电刺激。 2）探头或电极未能有效地接触牙面，妨碍电流传导到牙髓。 3）根尖尚未发育完全的新萌岀牙，其牙髓通常对电刺激无反应。 4） 根管内过度钙化的牙，牙腌对电刺激通常无反应。 5） 才受过外伤的患牙可对电刺激无反应。 可复性牙髓炎 临床表现 受到温度刺激尤其是冷刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛很快消失或仅延续数秒 钟。 可找到有近髓深舗或非醯牙体疾病的患牙、外伤冠折患牙，或可查及深牙周袋患牙或（牙合）创伤患 牙。 温度测验，尤其是冷测，患牙有…过性敏感,刺激去除后疼痛随即消失。 间接盖髓术或安抚治疗 急性牙髓炎 临床表现 大多为慢性牙髓炎急性发作 主诉：阵发性的自发性痛 温度刺激痛 亦祈能定位、放散性痛 夜间痛 引起牙髓炎的致病因素 温度测验反应敏感或激发痛，疼痛持续，或出现热痛冷缓解 慢性牙髓炎 临床表现 较长期的遇冷、热刺激痛或嚼食物痛史:轻微的隐痛或定时自发性钝痛，想牙常有轻度咬合痛，-般 均能 明确指出患牙一食物嵌入洞内激发痛史，也可有从无明显自发痛症状者。 O 叩诊反应 去净腐质时发现有露髓孔，甚或在去腐未净时己经露歸 牙腌坏死 临床表现 无自觉症状。 探深翻洞的穿糙孔无反应，开放斷腔时可有恶臭 牙髓诊断性试验（温度测验和电测验）无反应： 叩诊同正常对照牙或不适： 牙龈无根尖来源的痿管。 x 线片示根尖周影像无明显异常° 根尖周病 根尖周组织的解剖生理特点 牙件质 牙根冠方 2 / 3 的牙计质为薄的板层状结构，而根尖 1 / 3 的牙竹质为较厚的不规则的板层状 基本功能是将牙周膜的主纤维附着于根而上。 根尖 1/3 不断有细胞性牙『沉积，补偿牙冠的磨耗 牙根不断増长和痕尖孔逐渐缩小 牙髓的退行性打龄性变化 根尖孔 根管在牙根表而的开口，超过 50 弔的根尖孔不在根尖顶端。 根管治疗的操作止点应位于牙本质牙骨质界 （组织学根尖孔或生理性根尖孔），通常距解剖根尖约 0. 5 2mm，是牙髓与牙周组织的分界。 — 牙供质在正常情况下，一般不发生吸收现象。 急性根尖周炎的浆液期 自觉症状： 初期患牙根尖部不适、木胀浮