脑梗塞病人的护理计划.docx

脑梗塞病人的护理计划 床号：姓名：住院号：入院日期： 文化层次：□本科及以上□大专□中专或高中□初中□小学□文盲宣教方式：□图片□文字□语言沟通□操作示范 日期 护理问题 患者症状 护理措施 评价 评价日期 □1、生活自□不能进行日□1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求□病人生活需 常 生 活 活 帮助。 要是否得到 理缺陷— 动，如进食、□2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地 满足，床单 偏瘫，意识 穿衣、修饰、 方，以方便病人随时取用。 位 是 否 清 障碍，体力 沐浴、入厕□3、信号灯放在病人手边，听到铃声立即予 洁、舒适 和下床等 以答复。 □病人自理能 不支，虚 □依赖心理增□4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活 力是否得到 弱，认知障 强 动，以增进病人自我照顾的能力和信心， 提高，能进 碍有关 □视力障碍， 以适应回归家庭和社会的需要，提高生 行哪些自理 感知障碍 存质量。 活动 □5、卧床期间协助病人完成生活护理。 □病人能否完 全恢复日常生活自理能力 □2、清理呼□呼吸音粗， □1、保持室内空气新鲜，每天通风 2 次，每□听诊肺部呼 呼 吸 浅 而 次 15∽30 分钟，并注意保暖。 吸音是否正 吸道无效- 快，伴有鼻□2、保持室温在 18∽22℃，湿度 50%∽70%。 常 与肺部感染，分泌物 翼煽动、三□3、如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指□呼吸道是否凹征 导病人有效排痰的方法，必要时给予负 通畅 □呼吸道分泌 压抽吸痰液。 □有无咳嗽， 过多，咳嗽 物多、咳嗽、□4、指导病人进行体位引流，排痰前可协助 能否有效地 无力或疲乏有关 咳痰 病人翻身、拍背，拍背时要由下向上， 咳出痰液 □咳嗽无力， 由外向内。 □呼吸困难的不能有效地□5、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效 状况是否得 咳出痰液 和药物副作用。 到改善 □ 因 呼 吸 困□6、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧， 难，使用辅 达到稀释痰液和消炎的目的。 助呼吸机 □7、在病人心脏能耐受的范围内鼓励其多饮 □动脉血气分 水。析氧分压降 低，二氧化碳分压升高 □3、肢体活□病人偏瘫， □1、准确评估病人患肢的活动能力，与病人□ 病人进行 一侧肢体运 共同制定护理计划。 日常生活 动障碍-与 动功能丧失□2、将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形 活动的能 偏瘫，意识□病人偏瘫， 手等后遗症。 力是否提 障碍，神经 肢体不能进□3、鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取得的 高 行日常生活 成绩给予肯定和表扬。 □ 病人肢体 肌肉障碍 活动，如行□4、及时协助和督促病人进行功能锻炼，根 功能是否 有关 走、穿衣、 据病情在床上被动运动→床上主动活动 恢复，能否 进餐、洗脸、 →床边活动→下床活动的次序进行，做 自行进餐、 梳头等 到强度适中，循序渐进，持之以恒。被 洗脸、穿衣 动运动的幅度由小到大，由大关节到小 等，及是否 关节；按摩应以轻柔缓慢的手法进行。 需要他人 □5、教会病人家属及陪人进行锻炼的方法。 协助 □6、活动时需有人陪护，防止受伤。 □7、配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。 □8、鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会的需要。 □4、活动无□活动耐力水□1、评估和记录病人对活动量的耐受水平。□病人的活动平下降，不□2、监测生命体征的变化，病人锻炼时如出 耐力是否较 耐力-卧床 能完成日常 现呼吸和脉搏加快、出汗增多等症状， 前有所增加 时间过长， 活动 应适当限制活动量。 □是否能独立 身体虚弱有 □完成日常活□3、指导病人使用辅助设施，如床栏、扶手、 完成自理活 动时病人感 拐杖、轮椅等帮助完成自理活动。 动 关 到气促、胸□4、鼓励病人独立完成自理活动，增加病人 闷、出汗、 的自我价值观。 虚 弱 和 疲□5、与病人和家属共同制定护理计划，加强乏，并伴有 患肢康复锻炼，逐渐增加活动量，以达心率增快、 到增加其耐受水平的目的。 血压升高 □6、病人活动时，给予必要的帮助。 □依赖心理加□7、合理调节饮食结构，增加食物中蛋白质重，对下床 的含量。 活动有畏惧情绪 □5、语言沟□不能自主说□1、鼓励病人大声说话，病人进行尝试和获□ 病人的沟 通 障 碍 - 话 取成功时给予表扬。 与意识改 □昏迷 □2、注意观察病人非语言的沟通信息，体贴 通能力有无改善，是 变有关 □ 命 名 性 失 关心病人，避免挫伤病人自尊心的言行。 否能有效 语、失写症，□3、指导病人使用肢体语言和手势语言等多 表达自己 失读症 种沟通方式，以达到有效表达自己需要 的需要 □语言表达力 的目的。 □ 病人是否差，如语言□4、对病人进行语言康复训练，利用图片、 能主动与欠流利 字画，以及儿童