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关于梗阻性黄疸护理查房 第一页，共三十二页，2022年，8月28日 目录 梗阻性黄疸疾病知识 1 病例分析 2 3 4 5 6 相关护理措施 健康教育 相关护理诊断 护理目标 第二页，共三十二页，2022年，8月28日 Copyright ? 2012 Andy Guo. All rights reserved。 梗阻性黄疸的定义 黄疸的概念：血清总胆红素水平1.5mg/dl (或25.6mol/L)时，皮肤、巩膜出现黄染体征称为：黄疸；即高胆红素血症，可出现在胆红素代谢的任何一个环节上的障碍。 梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆 汁在肝内淤积的一种病变，主要表现为全身皮肤，巩膜黄 染，血胆红素明显升高，其症状有：皮肤色泽改变、皮肤瘙痒，腹痛，发热、寒战，尿、粪色泽改变。　 第三页，共三十二页，2022年，8月28日 Copyright ? 2012 Andy Guo. All rights reserved。 梗阻性黄疸的良性病因 胆管结石 胆囊结石 第四页，共三十二页，2022年，8月28日 Copyright ? 2012 Andy Guo. All rights reserved。 梗阻性黄疸的病因 良性病因 1.结石：胆总管、肝总管、肝管、肝内胆管（最多见） 2.炎症：重症胆管炎、急性即慢性胰腺炎、术后胆管狭窄、胆总管周围粘连 3：遗传：先天性胆道闭锁 4：肿瘤：腺癌、乳头状癌、囊腺癌、纤维癌、平滑肌癌等。很少见 5.寄生虫：蛔虫、华枝睾吸虫 第五页，共三十二页，2022年，8月28日 恶性病因 1.肝癌 2.胆总管癌 3.胆囊癌，发现即已晚期 4.壶腹周围癌，黄疸出现较早 5.胰头癌，可切除，52%无痛黄疸 6.十二指肠乳头癌 7.腹腔内淋巴结转移 8.周围脏器肿瘤压迫（如胃癌） 梗阻性黄疸的病因 第六页，共三十二页，2022年，8月28日 Copyright ? 2012 Andy Guo. All rights reserved。 梗阻性黄疸的治疗 有可能通过手术或器械的方法得到根治或缓解，手术： 良性：胆道探查、T管引流， 胆肠吻合（胆总管十二指肠吻合、Roux-en-Y），ERCP取石、乳头切开或安支架。 恶性：Whipple手术（胰十二指肠切除术），内引流术（胆肠吻合术），ERCP放支架，肝脏移植手术(早期:根治；进展期:1年70％存活)，姑息手术：适用于晚期胆囊癌（ Nevin Ⅴ期）引起的梗阻性黄疸，十二指肠梗阻等。 第七页，共三十二页，2022年，8月28日 病例分析 第八页，共三十二页，2022年，8月28日 一般资料分析 性别：男 民族：汉族 年龄：78岁 婚姻：已婚 籍贯：宁夏灵武市 职业：无 入院后查体：体温?36.8℃?脉搏?84次/分?呼吸?21次/分?血压?120/80mmHg，发育正常，营养良好，神志清楚，心肺未见明显异常，神经系统查体未见明显阳性体征，查体合作。 姓名：刘文玉 入院查体 第九页，共三十二页，2022年，8月28日 患者病史 主诉 现病史 既往史 患者自述3天前无明显诱因出现上腹部胀痛，呈间歇性钝痛，可忍受，伴背部放射痛。巩膜及皮肤黄染明显，无寒战高热，四肢皮肤无瘙痒。无头晕头痛，无胸闷气短，无反酸嗳气，无恶心呕吐。小便色深黄，大便正常。遂就诊于灵武市人民医院医院，腹部B超声提示：肝内弥漫性病变；胆囊切除；肝外胆管扩张、胆囊结石？脾大；双肾囊肿。但全身皮肤逐渐黄染，今患者为求进一步诊治来院就诊，门诊以” 梗阻性黄疸、胆管结石“收住我科。病程中，患者精神可，神志清，纳差，尿深黄，大便正常。近期体重无明显变化。 上腹痛三天，伴皮肤巩膜黄染 平素健康状况体健，否认高血压，糖尿病、冠心病病史， 否认肝炎史；自述40年前因肠结核于当地医院行手术治疗（具体不详） ；10年前因胆囊结石于我院行腹腔镜下胆囊切除术，术后治愈出院；否认外伤史；否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。 第十页，共三十二页，2022年，8月28日 患者病史 个人史 婚育史 家族史 已婚，配偶体健。 育2子4女，均体健 出生在宁夏灵武市，久居宁夏灵武市，居住情况较好，无疫区、疫情、疫水接触史，无化学物质、放射物质、有毒物质接触史，吸烟史：有、吸烟时间50年，平均10支每天，未戒烟；