梗阻性黄疸经皮内外引流及胆道内支架的临床应用.pptVIP

胆道内外引流术——疗效评价 PTCD对梗阻性黄疸，不但减压和缓解炎症而且有助于肝功能的恢复。一般引流4~6周后，酮代谢与肝细胞线粒体呼吸功能将大为改善。 第二十三页，共四十二页，2022年，8月28日 术后处理 第二十四页，共四十二页，2022年，8月28日 并发症及处理 第二十五页，共四十二页，2022年，8月28日 第二十六页，共四十二页，2022年，8月28日 第二十七页，共四十二页，2022年，8月28日 第二十八页，共四十二页，2022年，8月28日 胆道内支架术 经皮经肝胆道内支架引流术（expandable metallic biliary endoprosthesis,EMBE)是在PTCD和可膨性金属内支架 (expandable metallic stent,EMS)置入术的基础上发展起来一项新的非血管介入治疗技术。85年Carrasco率先开展EMS的实验研究后，相继日本和欧美学者陆续报道有关此项技术的临床报告，国内93年中国医科大首次发表EMBE应用的临床报道 第二十九页，共四十二页，2022年，8月28日 EMBE治疗梗阻性黄疸具有以下优点： 1、支架输送器直径小（3mm），支架可膨至8~10mm,损伤小； 2、EMS具有较好的径向张力，对管壁能起到有效的支撑作用； 3、支架间隙大，即使跨越胆管分支或胰管也不会妨碍胆汁或胰液的排出。 第三十页，共四十二页，2022年，8月28日 第一页，共四十二页，2022年，8月28日 医院核心制度学习 放射科 第二页，共四十二页，2022年，8月28日 各种良、恶性病变所致的梗阻性黄疸的介入治疗主要有： 经皮肝胆道内、外引流术(percutaneous transhepatic cholangio drainage,PTCD) 胆道内支架植入术(expandable metallic biliary endoprosthesis,EMBE) 第三页，共四十二页，2022年，8月28日 引导设备 X线透视：传统，仍然是主要手段。 优点：引导手术全过程，可实施动态监视导管、导丝的走向。 缺点：辐射损害，需要盲目试穿 B超引导：优缺点与上相反。 B超+透视： CT： 第四页，共四十二页，2022年，8月28日 PTCD分类 第五页，共四十二页，2022年，8月28日 胆道外引流术 优点：胆道外引流术是PTCD治疗中开展最早、应用较多的一项胆道引流技术；操作简便，成功率高。 缺点：由于胆汁酸的丢失，造成吸收和营养不良、低钠血症等生理失调 第六页，共四十二页，2022年，8月28日 二、 适应证和禁忌证 适应证： 不能手术切除的胆总管下端恶性肿瘤(胰头癌、壶腹癌、十二指肠癌等)引起的梗阻性黄疸。 无手术指征的中晚期胆囊癌侵犯 胆管。 胆肠吻合口肿瘤复发； 拒绝手术治疗的梗阻性黄疸 第七页，共四十二页，2022年，8月28日 中晚期肝癌、转移瘤侵犯或压迫胆管，或胆管内癌栓形成。 各种因素致使外科手术危险大，如年老体弱者，合并其他脏器严重疾患者，如严重心、肾、肺功能差的患者难以耐受外科手术；或者手术部位解剖结构复杂，外科手术困难等。 有外科手术适应证患者，术前需行短暂引流降低黄疸, 以改善机体状况。 良性病变所致的一过性黄疸。 第八页，共四十二页，2022年，8月28日 禁忌证 凝血功能严重障碍。 脓毒血症或浓毒败血症。 大量腹水 终末期患者。 肝门以上多支肝段胆管阻塞，无法建立有效引流 麻醉药及造影剂过敏者 第九页，共四十二页，2022年，8月28日 术前准备 1．完善病人临床检查 1）实验检查 2）术前心电图和胸片检查 3）腹部超声和放射检查 第十页，共四十二页，2022年，8月28日 术前准备 禁食4~6小时； 术前镇静药； 术前凝血酶原时间测定； 术前1~2天使用广谱抗菌素； 术前一周内可予以血浆、人血白蛋白、维生素K、维生素C等药物保肝和支持治疗 第十一页，共四十二页，2022年，8月28日 操作方法——器材 第十二页，共四十二页，2022年，8月28日 操作方法——具体操作 先用细针作PTC，明确诊断并预计PTCD的可行性； 穿剌点一般选在右侧腋中线第八肋间，患者闭气，迅速剌入肝包膜 ，同时透视下调整针尖方向，使其指向第十一胸椎，针尾保持水平，直接进针到脊椎旁2cm处即止。 以5ml注射器抽取少许造影剂连接于针尾，边退边注射至胆管显即停止退针。 第十三页，共四十二页，2022年，8月28日 操