溶栓药物介绍PPT幻灯片.pptVIP

4、替奈普酶（TNK-tPA）：TNK-tPA 是t-PA的多点变异产物，半衰期延长，纤溶蛋白特异性增加，极少消耗纤维蛋白原，对形成较久的血栓具有明显的溶栓效果。TNK-tPA 半衰期较长（18 ～ 20分钟），可单次注射。 TIMI10B 试验表明TNK-tPA40 mg的疗效和安全性与rt-PA相似，对于早期患者，TNK-tPA 30 天死亡率较rt-PA 降低。我国既往研究显示，对于STEMI 发病6 小时内患者，TNK-tPA溶栓治疗90 分钟TIMI 3 级血流率、30 天病死率、中重度出血发生率与rt-PA 相似。 * 替奈普酶（TNK-tPA）给药方法： 在静脉肝素治疗的基础上，给予30 ～ 50 mg 溶于10 ml 生理盐水中，静脉注射（如体重＜ 60 kg，剂量为30 mg ；体重每增加10 kg，剂量增加5 mg，最大剂量为50 mg），后继续维持肝素静脉滴注48 小时左右。 * * 不同溶栓药物的比较 四、常见的抗栓药物 抗血小板治疗：冠状动脉内斑块破裂诱发局部血栓形成，是导致STEMI的主要原因。在急性血栓形成中血小板活化起着十分重要的作用，抗血小板治疗已成为急性STEMI常规治疗，溶栓前即应使用。 溶栓后应继续坚持双重抗血小板治疗，阿司匹林75 ～ 100 mg/ 次，每日1 次；氯吡格雷75 mg/ 次，每日1 次。或替格瑞洛90 mg/ 次，每日2 次。 * 常见的抗栓药物 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组, 等. 中华心血管病杂志. 2014;42(8):633-7. 阿司匹林：通过抑制血小板环氧化酶使血栓素A2合成减少，达到抑制血小板聚集的作用。 心肌梗死急性期，所有患者只要无禁忌症，溶栓前均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林300mg。继以100mg／d长期维持。 * 噻吩并吡啶类：氯吡格雷主要抑制ADP诱导的血小板聚集，口服后起效快。溶栓前若未服用过噻吩并吡啶类药物，应给予氯吡格雷负荷量300mg，随后氯吡格雷75mg／d，建议用至1年。 * 临床用药建议：①接受溶栓治疗的患者，尽快口服氯吡格雷负荷量300mg（年龄≤75岁）或年龄75岁患者不使用负荷剂量，继以维持量75mg/d；接受直接PCI患者，口服氯吡格雷负荷量300-600mg，继以维持量75mg/d，至少12个月。 * * * * 环戊基三唑嘧啶类药物：替格瑞洛是一种直接作用、可逆结合的新型口服P2Y12受体拮抗剂，其本身即为活性药物，不受肝酶细胞色素P450(cytochrome P450, CYP)2C19基因型的影响，平均绝对生物利用度36%。 * 临床应用建议：(1)替格瑞洛应尽早使用，推荐在首次医疗接触时给予负荷剂量180 mg，然后维持剂量90 mg、2次/d；(2)若患者无法整片吞服，可将替格瑞洛碾碎冲服或鼻胃管给药；(3)替格瑞洛应与阿司匹林联合使用至少12个月。 * * * * * * * 3Grapefruit Juice and Statins. Lee JW1,?Morris JK1,?Wald NJ2. Author information Abstract We determined the validity of current medical advice to avoid grapefruit juice consumption while