年龄相关性黄斑病变PPT幻灯片.pptVIP

RPE光带不规则变薄，脉络膜毛细血管层萎缩呈暗区，神经上皮层轻微变薄。 * RPE光带变薄，不均匀，左侧光带增厚，为光透过量增加所致。神经上皮稍变薄。 * 治疗及预后 绝大多数的非渗出性AMD发展缓慢，视力预后较好，少数患眼因进展到地图状萎缩或发生脉络膜新生血管（CNV）而至严重视力减退。 ①补充叶黄素、玉米黄质、微量元素和抗氧化剂（Vit C 500mg，Vit E400u，?胡萝卜素 15mg，氧化锌 80mg，二价氧化铜 2mg）可减缓非渗出性AMD病情进展及视力减退。 ②佩戴防护阳光中蓝色光线照射的眼睛。 ③控制高血压、高血脂及戒烟。 ④饮食疗法多食用富含叶黄素及玉米黄质的蔬菜、水果。（如黄玉米、红萝卜、菠菜、芥菜、枸杞子等） * 非渗出性AMD转化为渗出性AMD的危险因素： ①对侧眼已发生渗出性AMD，尤其当CNV在黄斑拱环内。 ②黄斑区多发性大玻璃疣。 ③黄斑区局灶性色素增生。 ④FFA显示黄斑区存在多发性弱荧光玻璃疣。 ⑤ICGA显示造影后期黄斑区出现斑状强荧光。 ⑥ICGA显示分水带在黄斑区。 ⑦高血压。 ⑧吸烟。 ⑨黄斑区叶黄素及玉米黄质水平降低。 ⑩年龄。 建议患者用Amsler表进行视力监测，如出现视力减退、视物变形、眼前新的固定黑影等表现。可行FFA及ICGA来确定是否转为渗出性AMD。 * 渗出性年龄相关性黄斑病变 又称湿性AMD，新生血管性AMD。 是指50岁以上患者黄斑区CNV发生及伴发的视网膜下或RPE下出血、脂质渗出、视网膜下积液，最终形成盘状瘢痕的视网膜变性性疾病。 CNV形成是渗出性AMD最具特征性的表现。 * 临床表现 视力：视力减退（可根据黄斑中心凹受累程度不同，视力可中等程度下降至失明），视物变形，眼前黑影遮挡。 眼底表现： 黄斑区可见视网膜下青灰色隆起，周围常伴斑片状视网膜下出血或类圆形RPE下出血、渗出及脂质沉着，或伴PED、神经上皮脱离、视网膜下积液。或晚期出现灰白色类圆形盘状外观、其内可见色素增生的盘状瘢痕。 * * * * * 脉络膜新生血管（choroidal neovascularization，CNV） CNV分类：①Ⅰ型：新生血管位于脉络膜毛细血管 与RPE之间。 ②Ⅱ型：新生血管突破RPE，位于RPE 与视网膜神经感觉层之间。 ③Ⅰ、Ⅱ型的混合型。 * a Ⅰ型，b Ⅱ型 * CNV的FFA表现： 当CNV较小时，FFA表现为造影早期出现一个小的不断扩大的强荧光点。 分为典型性和隐匿性2种表现。 ①典型性CNV多为Ⅱ型 FFA表现：早期即有荧光渗漏，动脉前期或动脉期出现花边状或车辐样强荧光及晚期有持续的染料渗漏。 ICGA表现：能显示典型性CNV病灶的血管网。CNV外围为弱荧光区，借助ICGA还找到CNV的滋养血管。 * （c~d）早期一边界清晰的强荧光灶，外围环绕弱荧光灶，晚期典型的荧光渗漏（e）。 * FFA：边界清晰的强荧光灶，外围环绕弱荧光灶，CNV下方为出血灶，局限性遮蔽背景荧光，晚期典型的荧光渗漏 * ICGA：轮辐状血管网清晰可辩，ICGA染料未见渗漏。 * ②隐匿性CNV多为Ⅰ型，也可从Ⅰ型转变为Ⅱ型。 FFA表现：隐匿性CNV没有直接可变的血管，仅有一些脉络膜新生血管膜存在的间接线索，因此造影早期没有强荧光或只有轻微