慢性病管理PPT幻灯片.pptVIP

* * * * * * * * * * 引导性想象 头脑风暴法 学会监测血压 慢性病自我管理的基本技能 * 统一教材以及上课内容； 统一的上课形式、授课方法； 规范的小组长培训； 医护人员的配合 质量的控制 * 统一的上课活动内容 * 统一的上课活动内容 * 统一的上课活动内容 第 一 课 ? 活动1：组员自我介绍、找出共同的问题 （30分钟） 活动2：课程概述和任务 （10分钟） 活动3：急、慢性病的不同点 （10分钟） 课间休息 （10分钟） 活动4：自我管理原则概述 （10分钟） 活动5：介绍如何进行目标设定 （25分钟） 活动6：制定一个行动计划 （25分钟） 活动7：结束 （5分钟） ? * 统一的上课活动形式举例 * 统一的上课活动形式举例 活动一结束，继续活动二 * 统一的教学挂图 * 规范的小组长培训 * 自我管理与仅仅传递信息的传统患者教育相比，最大的区别就是通过参与者的互动交流，根据自身的情况作出决定，共享经验和体会，提高患者的自我效能、改善情绪、促进行为改变以及帮助病人学会管理疾病的技巧。 * 慢性病带来的挑战是我们必须面对的现实 慢性病管理方法需要我们不断地去探索 傅华： 联系电话：021 复旦大学公共卫生学院 * * * 病人（Patient）：重点是要了解社区人群中最普遍的疾病，例如10种常见的诊断疾病；病人们最常使用的10-20种服务项目。 服务提供者（People）：重点要了解“谁做了什么”，需要了解他们的活动内容，并分析他们每个活动环节花费的时间，及其在整个工作中的比例。 服务流程/流程（Process）：挂号、诊断、治疗、询问、接收各项检查结果并将其与病人交流、开处方等流程，对以上流程的每个活动进行分析，以确定如何优化流程、流程再造 服务模式（Pattern）：分析一个系统已存在的某些特征，发现问题所在。例如利润不断下降、每年三四月份就诊病人特别多等等。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 健康状况 自我效能 健康行为 信念和情绪 成功地完成过某行为 (过去的成功经验) 间接经验 (观察其他人执行某行为) 口头劝说: 你能完成这项活动 情感激发 激发出积极的情感 提高自我效能的途径 口头劝说和支持： 积极的小组学习环境 生理状态： 症状管理方法 行为、任务的完成： 设定和达到目标 别人的经验： 接触同辈做得好的人 自我管理的提高自我效能途径 * 四、以群组看病的方式 开展慢性病管理 * 社区 慢性病病人 慢性病自我管理健康教育 慢性病自我管理小组 社区医院 防保人员 或全科医生 群组随访 群组随访 群组随访 群组治疗 * 过去：一个医生对一个病人 现在：服务团队(临床医生、防保医生、护士）对一组病人 （15-20人 1.5小时左右） * 群组看病实施前准备 组建群组看病的团队以及团队成员的培训 1. 根据社区卫生服务中心团队服务的形式，组建群组看病团队。 2. 培训社区医生： * 培训内容 （1）了解他们对群组干预的看法和意见，介绍群组干预模式，统一思想、转变观念。 （2）介绍群组干预的实施过程和方法 （3）小组领导方法的介绍，管理技能的培养。 （4）群组干预内容的培训 （5）相关疾病诊断、治疗等知识的培训。 * 群组看病实施前准备 明确团队成员各自的职责要求：职责明确得越细，工作就越有序而不漏。 了解你所负责病人的情况，将病人进行分组 * 了解你所负责病人的情况，将病人进行分组 收集病人的信息 病人个人和家庭的基本情况、病情、需求等。 2．制定病人疾病管理的目标：总目标和阶段目标。所制定的目标要让病人知道和充分理解。 3. 病人的分组 * 3. 病人的分组 根据病人的情况，并结合病人的意愿，将他们分成每20人左右的