颅神经的定位定性诊断PPT幻灯片.pptVIP

内分泌及代谢障碍 心血管疾病 水电解质平衡紊乱 外源性中毒 物理或缺氧性损害 三、病 因 非感染性因素 感染性因素：颅脑、重症感染 * 嗜 睡 意识模糊 昏 睡 昏 迷 谵 妄 由 轻 四、临床表现 到 重 意识障碍 * 最轻意识障碍，病理性倦睡，持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应刺激除去后又再入睡。 嗜 睡 * 比嗜睡深，能保持简单精神活动， 定向力发生障碍 意识模糊 * 兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态 意识清晰度下降，定向力障碍，感觉错乱（幻觉、错觉）躁动不安，言语杂乱。 谵妄 Delirium * 接近不省人事，强刺激可被唤醒，但很快入睡，醒时回答问题模糊或答非所问。 昏睡 * 严重的意识障碍，任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒。 分为轻度昏迷、中度和深度昏迷。 昏迷 Coma * 共同点 浅昏迷 深昏迷 角膜、膝腱、瞳孔对光反射 存在 迟钝 消失 血压 稳定 稳定 大、小便 深昏迷与浅昏迷的区别 失禁 意识丧失,自主运动消失 不稳定 失禁或潴留 不同点 * * * 谢 谢 * 二、听神经病变的定位诊断 （一）耳蜗神经病变时的症状及定位诊断 (1)刺激症状 耳鸣。耳蜗神经受到刺激时则发生耳鸣，如听神经纤维瘤是最早期的症状。听中枢的病变，也可发生耳鸣及幻听，由简单的杂音到复杂如音乐声、语声等。此外神经官能症可出现耳鸣，服药或疲劳时亦可出现耳鸣。 * (2)破坏症状 耳聋。通常将耳聋分成以下两种。一种是神经性耳聋，一种是传导性耳聋。 传导性耳聋是由于外耳或中耳的病变所致。用韦伯尔(Weber)氏法检查时，音响偏向患侧，常伴发耳鸣。 神经性耳聋是听神经或内耳感受器的病变，如用韦伯尔(Weber)氏法检查音响偏同健侧，常伴发眩晕。 * （二）前庭神经病变时的定位诊断 前庭神经系统损害时可能出现眩晕、眼球震颤和平衡障碍三组症状及体征。 1、眩晕 眩晕是前庭神经系统病变时主要症状，一是感觉周围环境有方位的变动，如外周景物向一侧移动、摇晃或升降，称为客观性眩晕，二是感觉自身转动或摇动，如躺在船上一样，称为主观性眩晕。两种感觉均有者称为旋转性眩晕。眩晕发作时多伴恶心、呕吐、面色苍白及血压降低等症状。 旋转性眩晕多见于半规管或前庭神经的病变，前庭性眩晕多伴有步态不稳位、眼球震颤、恶心及呕吐等症状。因半规管病变所致之眩晕多在忽然改变头位时加重。 * 2．眼球震颤 眼球震颤是一种不自主的、节律性的(很少的是非节律性)往返摆动的眼球运动。因神经系统各部位病变所出现的眼球震颤不太相同，因此眼球震颤对神经病定位有一定的参考意义。 * 眼球震颤的形式 水平性(眼球向侧方向摆动) 垂直性(眼动) 旋转性(眼球循前后轴而旋转)，分顺时针及逆时针两种 混合性或垂直性兼有旋转性 * 3．平衡障碍 前庭系统的作用是维持身体的平衡，前庭系统病变对则出现躯体性平衡失调。 闭目难立征：检查时嘱病人站立，两脚并拢，观察有无站立不稳及倾倒。前庭系统病变则出现睁眼时站立尚可，闭眼时站立不稳更甚，并向病侧倾倒，称为前庭性共济失调。 * Ⅸ 舌咽神经 纤维成分 起 止 核 　 支 配 部 位 躯体运动 疑核