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营养代谢的基础知识 —机体能量消耗的估算 Harris-Benedict公式 男性BEE（kal/d） =66.4730+13.7516W+5.0033H-6.7750A 女性BEE （kal/d）=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A W：体重；H：身高；A：年龄 * 营养代谢的基础知识 ——能量需求 能量需求（Kcal/kg.d）： 能量需要=BEE*活动系数*体温系数*应激系数 活动系数：卧床1.2，下床少量活动1.25，正常活动 1.3 体温系数：38℃为1.10，39℃为1.20，40℃为1.30 41℃为1.4 应激系数：中等程度饥饿0.85-1.00，术后（无并发症）1.0-1.05， 腹膜炎1.05-1.25，长骨骨折1.15-1.30，严重感染 1.30-1.55。 * 营养代谢的基础知识 ——能量需求 能量需求（/kg.d） 休息状态 25-30Kcal 轻体力活动 30-35Kcal 中体力活动 35-40Kcal 重体力活动 40Kcal 重症病人能量需求 25-45Kcal 体重 按照理想体重和实际体重的均值计算 * * * 住院病人机体的代谢率和蛋白质分解速率增加，机体需要消耗更多的包括多种维生素在内的代谢过程的辅助因子。但病人由于饮食量不足、慢性疾病或药物对营养素代谢的干扰等因素，本身就存在体内维生素储备不足。再加上感染、创伤、手术、或接受腹膜透析、血液透析等临床干预手段，病人更容易发生急性水溶性维生素缺乏状态，从而对机体的状态和疾病转归造成负面影响。 * 入院患者面临很多应激的情况，造成体内维生素的大量消耗或者丢失，给予治疗时需要考虑增加用量 * * 铁转运蛋白（TFP, g/l) -评价蛋白质营养不良敏感指标。 正常17-2.5g/l 1.5-1.0中度营养不良 ＜1.0重度营养不良 评估方法 ——实验室指标 * 评估方法 ——实验室指标 总淋巴细胞数（TLC) TLC=白细胞计数x淋巴细胞百分率 2.5-3.0x109/l 营养正常 1.5-1.8x109/l 轻度营养不良 0.9-1.5x109/l 中度营养不良 ＜0.9x109/l 重度营养不良 * 评估方法 ——实验室指标 胆固醇：140-250 gm/dl、＞60岁增加30-40gm/dl 叶酸：每日需求200ūg/dl 血球容积（HCT）：男性40-54gm/dl、女性37-47 gm/dl 血红素：男性14-17 gm/dl、女性12-16 gm/dl * 营养状况评价 * 四、老年人营养问题的处理 * 营养支持二大问题 要不要给？ 时机 怎么给？ 方式：肠内，肠外 给什么，给多少 * 营养支持二大问题 要不要给？ 时机 怎么给？ 方式：肠内，肠外 给什么，给多少 * 病人营养支持的时机 血流动力学稳定 水、电解质、渗透压和酸碱平衡紊乱基本纠正 高血糖、高血脂和高氮质血症基本控制 无严重出血倾向 * 营养治疗的时机选择 指南共识强调：在考虑营养支持时机时一定要根据临床具体情况而定。在严重应激初期，机体内环境不稳定，水、电解质、酸碱失衡、循环与呼吸功能障碍未得到初步控制时，不论什么形式的营养支持均难以奏效，反而会
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