流感病毒肺炎影像学诊断与鉴别PPT幻灯片.pptVIP

1. 陆普选等.艾滋病并发卡氏肺孢子菌肺炎的x线和CT诊断.中国医学影像学杂志,2003,11（3）：166-168. * 10%-30%肺气囊，薄壁，内外壁光整 1.邓莹莹,陆普选. AIDS并肺孢子菌肺炎的临床影像学特征,放射学实践，2009,24（10）：1069-1071. * 治疗一个月后 * 小 结 （1） A型流感(包括H7N9及H5N1和H1N1)病毒肺炎病变早期以两下肺叶多见。磨玻璃影和肺实变影是主要影像学表现.恢复期：表现肺纤维化改变。 （2） A型流感病毒其毒性依次为： H5N1 -H7N9-H1N1。临床上病情进展快依次为： H5N1 -H7N9-H1N1。病死率依次为： H5N1 -H7N9-H1N1 （3）A型病毒肺炎影像鉴别诊断有一定困难。主要依靠流行病学及病原学诊断。 * * (3)甲型H1N1流感病毒载量与甲流是否合并肺炎存在一定关系。 本组20例甲型H1N1流感胸部CT表现正常的患者进行了病毒载量测定，病毒载量最低值是2.4copies/ml，最高值5.5copies/ml，均值为4.2copies/ml。 同时也对胸部CT表现为肺炎的21例甲型H1N1流感患者进行了动态病毒载量检测，其均值为7.7copies/ml，胸部CT表现正常与异常的二组甲流病例比较存在明显差异（p0.05）。 * 通过对A(H1N1)流感患者不同时期标本检测其病毒载量峰值，发现A流感肺炎病毒载量(平均为7.7拷贝/ml)明显高于单纯H1N1流感(4.2拷贝/ml)，阐述了病毒载量与肺部炎性反应的相关性。 甲型H1N1流感病毒载量水平 甲流是否合并肺炎 有相关性 （p0.05） 病毒载量小于5.5copies/ml时，多不会出现肺炎表现；反之容易合并肺炎 甲型H1N1流感病毒载量水平 甲流合并肺炎严重程度 无相关性 （p0.05） 结论：甲型H1N1流感病人进行像检查有困难时，可通过病毒载量的检测间接判断是否合并有肺炎的可能性，对病情发展判断、指导治疗、预后评估均有重要价值 * * * * * 图18 男，11岁，学生，甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性。 . 发病10d后CT示，两肺病灶基本吸收。 . 该患者病毒载量与CT评分的动态变化。 * 图6 男，7岁，学生，甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性。 11d后CT复查，两肺病灶基本吸收。 该患者病毒载量与CT评分的动态变化。 * H1N1 排毒研究结果发现： 1.14岁以下患者初始病毒载量和高于14岁以上（含）的患者(4.86±1.23 log10 对 4.17±0.89 log10, P0.05) 。 2.14岁以下患者病毒清除时间较14岁以上（含）的患者显著延长 (P0.01) 。而且这种结果在年龄小于7岁的患者更为明显。 3.年龄越小，初始病毒载量越高，排毒时间越长。重型患者（合并肺炎）高峰病毒载量较轻型患者（无肺炎）显著延长或增高，差异具有统计学意义（P0.01）；且排毒时间较轻型患者显著延长，差异具有统计学意义。 1. 邓莹莹，陆普选，杨桂林,等 .甲型H1N1流感肺炎胸部CT表现半定量评分与病毒载量的相关性研究 .放射学实践.2010,(9) * 六、 鉴别诊断 应注意与 （1）A型病毒肺炎之间的鉴别：H5N1、H1N1和H7N9。 （2）与其他病毒肺炎如：SARS、中东呼吸综合征（MERS）等疾病进行鉴别诊断。单从影像学角度鉴别尚有一定困难，主要依靠流行病学及病原学诊断。 Pu-Xuan Lu, Ying-Ying