髋膝关节置换术后X线评价PPT幻灯片.pptVIP

髋臼侧骨缺损的AAOS分型 I型： III型： II型 ： IV型 ： * 假体移位 * 假体周围骨折分型模式图 Vancouver分型是基于骨折部位：A型：骨折包括转子区。 B型：骨折围绕或正位于股骨干假体远端。B1：股骨假体固定稳定。 B2股骨假体松动但骨量尚好。B3 严重骨量缺损表现出假体松动。 C型：骨折位于股骨干假体下部 * B1 B2 B3 A1 C A2 假体周围骨折X线所见 * 假体周围骨折的基本治疗原则 稳定的A型骨折可以采取保守治疗。B1型通常需要切开复位内固定，内固定材料可以是异体皮质骨支撑、钢丝环扎、环抱器、LISS。B2需要用长柄翻修假体以及上述骨折固定方法治疗。B3需要股骨长柄假体翻修，并采用异体骨移植或定制假体。C型骨折可采用切开复位内固定，股骨假体无需特殊处理。 * 假体周围骨折治疗 * 假体磨损 髋臼I、II区骨溶解，假体取出可见聚乙烯内衬磨穿 * 膝关节置换术后的影像学评价 * 人工全膝关节置换术后X线征象（如假体位置、力线、固定性能等）是评价TKA疗效的重要指标，采用统一的X线评价方法，可以对不同假体，不同术者乃至不同手术方法产生的疗效进行比较，有助于临床资料的整理，使许多定性数据变成定量数据。 影像学评价的重要性 * 拍摄方法 膝关节正位像（负重位：包括髋及踝关节；非负重位像） 膝关节侧位像（屈膝30°） 髌骨轴位像 * 负重位正位像观测指标 股骨角：α（90°） 胫骨角：β（90°） 膝外翻角：Ω（6°） * 非负重位正位像观测指标 观察胫骨平台假体周围的透亮带，分为1-7区，其中5-7区适用各种平台假体的固定柄（包括螺钉） 将假体周围透亮的宽度相加，即得出该假体周围“透亮区宽度和”，单位毫米。 松动判断标准： 小于等于4（且此数值不随时间增大，则意义不大；5-9之间，应紧密随访，警惕松动；大于等于10，不管有无症状，均提示可能已经松动或松动即将发生。 * * 侧位像观测指标 股骨假体前屈角 胫骨平台假体后倾角 髌骨高度 关节线高度 股骨假体周围透亮区 平台假体周围透亮区 髌骨假体周围透亮区 平台覆盖率 * 侧位像观测指标（详解） 股骨假体前屈角：γ 正常股骨干存在约5°的前弯弧度，术前测量前弯弧度为了解股骨假体在矢状面上的位置，如果假体安装时角度大于股骨本身弧度，将改变股骨髁假体矢状面上的应力分布状态，导致假体松动（常发生在股骨后髁）；反之，如果该角度减小，股骨髁假体的前翼将嵌入股皮质，造成局部应力集中，容易引起股骨髁应力骨折。 * * 2. 胫骨平台假体后倾角 正常的胫骨平台一般后倾3°-7°，由于胫骨平台前面的松质骨越远离关节面强度越差，如果此处骨质切除较多，势必会减弱对假体的支承能力，因此应尽量多保留一些胫骨前面骨质，取后倾3°-7°。理论上讲，假体绝对不允许前倾，否则膝关节屈曲时，会发生后方卡压，而且平台前面将承受异常增高的拉伸应力，导致假体松动。 侧位像观测指标（详解） * 侧位像观测指标（详解） 3. 髌骨高度 髌下极至胫股关节面的垂直距离，或Insall-Salvati比值（髌骨下极至胫骨结节的距离和髌骨上下极之间距离的比值） 4. 关节线高度 胫骨结节至关节线的垂直距离 TKA必须保证手术前后关节线的位置基本一致，术后关节线过高或过低会影响侧副韧带的张力，导致活动度差或稳定性降低。