帕金森病护理查房PPT幻灯片.pptVIP

帕金森病药物治疗 中华神经科杂志2014年6月中国帕金森病治疗指南（第三版） * 抗胆碱能药 苯海索，剂量为１ ～２ｍｇ，３ 次／ｄ 主要适用于伴有震颤的患者，而对无震颤的患者不推荐应用 对＜６０ 岁的患者，要告知长期应用本类药物可能会导致其认知功能下降，所以要定期复查认知功能 一旦发现患者的认知功能下降则应立即停用 对≥６０ 岁的患者最好不应用抗胆碱能药 狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用 * 金刚烷胺 剂量为５０ ～１００ ｍｇ，２ ～３ 次／ｄ 末次应在下午４ 时前服用 对少动、强直、震颤均有改善作用，并且对改善异动症有帮助 肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用 * 复方左旋多巴 初始用量为６２.５ ～１２５ｍｇ，２ ～３ 次／ｄ，根据病情而逐渐增加剂量至疗效满意和不出现副作用的适宜剂量维持 餐前１ ｈ 或餐后１.５ ｈ服药 现有证据提示早期应用小剂量（≤４００ ｍｇ／ｄ）并不增加异动症的发生 活动性消化道溃疡者慎用，狭角型青光眼、精神病患者禁用 * ＤＲ 激动剂 目前大多推崇非麦角类ＤＲ 激动剂为首选药物 尤其适用于早发型帕金森病患者的病程初期 ＤＲ 激动剂的副作用它的症状波动和异动症发生率低，而体位性低血压、脚踝水肿和精神异常（幻觉、食欲亢进、性欲亢进等）的发生率较高 代表药：普拉克索 泰舒达 * ＭＡＯ-Ｂ 抑制剂 主要有司来吉兰和雷沙吉兰 在早晨、中午服用，勿在傍晚或晚上应用，以免引起失眠 胃溃疡者慎用，禁与５-羟色胺再摄取抑制剂（ＳＳＲＩ）合用 * ＣＯＭＴ 抑制剂 疾病早期可选用恩他卡朋双多巴片治疗，早期合用利弊并存，需进一步验证 在疾病中晚期，应用复方左旋多巴疗效减退时可以添加恩托卡朋或托卡朋治疗而达到进一步改善症状的作用 需与复方左旋多巴同服，单用无效 其药物副作用有腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、腹痛、尿色变黄等。托卡朋可能会导致肝功能损害，需严密监测肝功能，尤其在用药之后的前３ 个月 * 非运动症状的治疗 感觉障碍 精神障碍 自主神经功能障碍 睡眠障碍 * 手 术 治 疗 手术可以明显改善运动症状，但不能根治疾病，术后仍需应用药物治疗，但可相应减少剂量 手术方法：神经核毁损术和ＤＢＳ，ＤＢＳ 因其相对无创、安全和可调控性而作为主要选择 适应证：早期药物治疗显效明显，而长期治疗的疗效明显减退，或出现严重的运动波动及异动症者 禁忌证：非原发性帕金森病的帕金森叠加综合征患者 * 护理问题 躯体活动障碍 与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关 营养失调 低于机体需要量 与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤所致集体消耗量增加有关 长期自尊低下 与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变和语言障碍、生活依赖他人有关 * 护理问题 知识缺乏 缺乏本病相关知识和药物相关知识 语言沟通障碍 与咽喉部、面部肌肉强直，运动减少、减慢有关 无能性家庭应付 与疾病进行性加重，病人长期需要照顾，经济或人力困难有关 潜在并发症 外伤、压疮、感染、便秘等 * 安全护理 1、安全配置 保护性床 栏 ，走廊、厕所有扶 手，地面保持干燥，防 滑等。 2、定期巡视 3、有人陪护，防止自伤 * 二 饮食护理 合理饮食给予高热量、高维生素、低盐、低脂、 适量优质蛋白质的易消化的饮食，并根据病情化 及时调整和补充各种营养素。高蛋白会降低左旋 类药物的疗效，故不宜盲目给予过多的蛋白质， 槟榔为拟胆碱能食物，应避免食用。 这个可以有 槟榔不可以有 *