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- 2022-12-10 发布于山东
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交通事故死亡赔偿自行协议书
甲方:姓名:性别:年龄:户籍所在地:此刻地点:
乙方:姓名:性别:年龄:户籍所在地:此刻地点:
事件概括:年月日时分,驾驶车(牌照号)由行至公路公里到处时,与前面正常行驶的车(牌照号)相撞,造成就地死亡。现(甲方)与(乙方)就死亡赔偿事宜,本着同样、自觉、公正原则,经友善协商,达成以下协议:
一、甲方一次性支付给乙方死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费等共计人民币万元,大写万元)。
二、甲方将上述万元于本协议签订后当天付给乙方万元,节余的万元于年月日前一次性付给乙方。
三、上述花费支付给乙方后,由乙方二人内部自行分配、办理,其分配、办理的方式、结果与甲方没关。
四、甲方履行付款义务后,乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何原由就死亡一事向甲方要求其余任何花费。
五、甲方履行二次(最后)付款义务后,就此事办理即告终结,甲乙两方之间不再有任何权益、义务。今后所以事衍生的结果亦由第一提出方自行担当,另一方对此不再担当当何责任。六、本协议为两方同样、自觉协商之结果,是两方真实意思表示,且公正、合理的。
七、本协议内容甲乙两方均已经全文阅读并理解无误,甲乙两方理解本协议所涉及结果,甲乙两方对此协议办理结果完整满意。甲方有证人在场,乙方有在场共同目睹并都已对协议内容表示满意。
八、本协议为一次性终结办理协议。
九、本协议自甲乙两方共七人签字时奏效。本协议一式七份,
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