NSAID不良反应与预防.pptVIP

6. 妊娠期对孕妇或胎儿的不良反应 NSAIDs被认为是诱发妊娠期急性脂肪肝的潜在因素, 其机制如同Reye’s综合征, 均是阻断了脂肪酸的氧化。妊娠期应避免使用NSAIDs, 可以降低妊娠妇女急性脂肪肝的发生率。 孕妇服用阿司匹林导致产前、产后和分娩时出血, 新生儿患出血性疾病也有报道。有研究证明, 产前5d内使用阿司匹林, 产妇与新生儿异常出血的发生率会显著提高。 吲哚美辛可能会引起某些胎儿一过性的动脉导管收缩、短肢畸形与阴茎发育不全。另有研究认为吲哚美辛可引起羊水过少, 但停药后可以逆转。有报道称, 怀孕期间每天服用吲哚美辛150~400mg, 持续1~2周, 会导致新生儿肾功能衰竭, 在幸存的患儿中, 常出现出生体重偏轻和高钾血症。 曾经有妊娠期服用布洛芬、保泰松引起先天缺损的报道, 但因果关系未能确定。 萘普生可延长孕妇的产程, 会导致子宫导管收缩、凝血功能障碍、肾功能减退和血胆红素过多, 继而引起新生儿缺氧和持续性肺动脉高压。 7. 有关不良反应的药品经济学研究 据估计, 大约1%~2%的欧洲和美国人群每天使用NSAIDs, 而一年中有7500万美国人群服用NSAIDs。在所有的处方中, NSAIDs占4%, 每年的费用为20亿美元。如果把非处方药再统计在内, 总费用将远远超过这个数字。 很多研究显示, 长期服用NSAIDs给患者会带来较大的毒性反应, 也使相应的费用成倍增加。在美国, 用于治疗因NSAIDs引起的水、电介质紊乱、急性肾衰和急性间质性肾炎的治疗费用分别为1.75亿美元、9.44亿美元和0.9亿美元。 因服用止痛药物引起的肾病终末期在各国的数据不尽相同, 在比利时为3.6%, 在英国为0.07%~0.41%, 在美国为0.23%~10%。 美国联邦政府相应的治疗费用为2500万美元, 该费用占每年对终未期肾病患者总诊疗费用(6亿美元)的4%。 美国每年有200,000例由于胃肠道出血住院, 其中50%与NSAIDs有关, 总费用在6亿美元左右, 这一数字相对保守, 因为还未包括NSAIDs引起的消化不良病例及其损失的工作日的代价。 1. 严格掌握NSAIDs的适应证 2. 发现NSAIDs致不良反应时应及时停药 3. 尽量避免和减少各种危险因素对用药的影响 4. 老年人慎用NSAIDs 5. 合理选用不良反应小的品种和剂型 6. 加用抑制胃酸分泌药或胃粘膜保护药 二、NSAIDs不良反应的预防原则 1. 严格掌握NSAIDs的适应证 在使用NSAIDs时应当对疾病作出正确诊断, 严格掌握适应证, 以尽力防止NSAIDs的滥用。 同时应当尽量避免不必要的大剂量和长期应用, 小剂量能解决的问题决不用大剂量, 这样可以最大限度地降低和避免NSAIDs不良反应的产生。此外, 还要应当避免重复用药。 二、NSAIDs不良反应的预防原则 2. 发现NSAIDs致不良反应时应及时停药 在发现有消化性溃疡或出血、肾损害等不良反应时应及时停药, 并积极治疗并发症。 需长期应用NSAIDs患者应定期检查血常规及大便潜血。 在用NSAIDs治疗前及治疗期间应定期检查肾功能, 一旦肌酐清除率下降应立即停药。 在用NSAIDs治疗期间应戒烟、忌酒, 同时不应服用含咖啡因的饮料或酸性饮料。 对既往有溃疡病、高血压、心功能不全、脱水、严重感染及败血症、高血钾、高血钠等应慎用或避免使用NSAIDs。 已经在使用利尿药、皮质激素、氨基糖苷类抗生素等药物治疗的患者, 应慎用或避免使用NSAIDs。 3. 尽量避免和减少各种危险因素对用药的影响 4. 老年人慎用NSAIDs 在给老年人使用NSAIDs前, 必须详细了解其病史及用药史, 以便制定合理的用药方案。 在给老年人在用NSAIDs时, 一般应从小剂量开始, 避免用药过频, 以免因使用NSAIDs而出汗过多, 体温骤降而虚脱甚至休克, 并且应注意对胃粘膜的保护。 5. 合理选用不良反应小的品种和剂型 如布洛芬对上消化道的相对危险性比其他NSAIDs低50%, 而吡罗昔康则比其他NSAIDs高50%, 因此在某些场合可用布洛芬代替吡罗昔康。对乙酰氨基酚对骨关节炎与低剂量的布洛芬同样有效, 因此可用对乙酰氨基酚代替布洛芬。 还有资料表明, 肠溶阿司匹林或肠溶萘普生对胃肠道的损伤比常规制剂小, 并且其水杨酸和萘普生的血药浓度与常规制剂类似, 因此可用其肠溶制剂代替常规制剂。 非乙酰化的酯类对PG和血小板影响