产科护士病情观察要点.pptVIP

LOGO * LOGO 产科护士病情观察要点 柴 琦 总结 4 产科特点 1 如何提高观察病情的能力 3 内 容 要 点 病情观察的意义、方法、技巧 2 产 科 特 点 1、床位周转快 2、面对特定群体期望值高 3、工作繁琐，涉及隐私 4、不可预知性 5、风险大 产科孕产妇病情复杂多变，护士是最早直接获得病人第一手资料的人。 在观察护理过程中，及时发现孕产妇病情变化，给予快速、准确、有效的急救措施，对防治和减少并发症，提高抢救成功率和降低死亡率起到积极作用。 病情观察的意义 普遍观察：全面巡视病房查看记录、了解病情，总体情况做到心中有数。 重点观察：将危重、疑难未确诊、新入院、手术前后的患者和新生儿列为重点进行巡查。 随机观察：利用治疗护理过程中主动询问和观察。随机观察是普遍观察的重要补充，不能忽视。 观察病情的方法 1、做好首诊：接诊时目测评估、仔细查看门诊病历、认真做好入院评估、及时采取护理措施、告诉孕妇自数胎动重要性 例：发现孕妇腹部有纹 了梅花,你会怎么办？ 病情观察要点 例1：一新入院生理待产孕妇，孕期未正规产检。护士在抽血 时发现血标本异常，通知医生，急查生化，发现血脂高。 你遇到这种血会 想到什么诊断？ 高脂血症危害 例2：一产妇产后2小时返回病房，血压98/58mmmHg，心率102次/分，产时出血400mL,护士发现产妇甲床及面色稍苍白。嘱产妇卧床休息，勿下床解小便并通知医生，医生嘱观察未复查血常规。产后3小时阴道出血量少，心率114次/分，血压92/56mmHg，再次通知医生，复查血常规血红蛋白58g/L，比产前下降50g. 谨慎！！！ 杜绝下床晕倒 例3：一孕妇由门诊步行至住院部办理入院。护士接诊时发现该孕妇面色稍苍白，询问是否有出血，孕妇诉无出血，只感觉内裤潮湿。护士感觉异常，未按流程办理住院，协助孕妇直接入产检室查看，发现阴道大量出血，立即做好术前准备。 为出血患者节约宝贵时间 要有敏锐的观察力 避免胎儿受伤 例4：一孕妇步行至护士站办住院，孕妇蹲在地上诉腹部疼痛，初产妇。护士即刻扶孕妇至检查室查看发现宫口开全。 主动观察和询问 例5：手术病人使用心电监护仪，设置每30分钟一次自动监测，结果发现监护仪病人端连接无问题，但监护仪卡口端未插入，电脑屏幕显示的自动监测结果是原始的记录。 避免护士巡视病房走形式 观察必须做到 “眼到、心到、脑到” 带着责任心去观察病情 细心观察孕产妇 例6：一例不典型阴道血肿 产妇分娩后在产房观察2小时准备送回病房，助产士发现产妇脸色异常苍白，即刻摸脉搏120次/分，血压120/70mmHg。询问产妇，产妇诉无其他任何不适。无直肠刺激征，查看会阴部，外阴无明显异常，通知医生，肛诊发现阴道血肿，立即行阴道血肿切开缝合术。 让细心观察成为防微杜渐的好习惯 休克指数：脉搏/收缩压 SI=0.5 无休克 SI=0.5-1.0 ＜20% （500-750ml) SI=1.0 20%-30% (1000-1500ml) SI=1.5 30%-50% (1500-2500ml) SI≥2.0 505-70% (＞2500ml) 早期识别产后出血的关键是对出血量有正确的测量和估计；错误估计将丧失抢救时机 抓住关键、正确评估 运用休克指数 要学会眼观六路、耳听八方 无论在护士站还是在巡视病房的过程中，对听到的不同声响和看到的异常，必须寻声去观察了解。 例7：小夜班护士21:00到病房执行产妇监护，监护完以后，在走廊听到一位下午分娩回来的家属和另一位家属说宝宝开始还好现在好像精神变差了… 新生儿脐夹脱落，造成出血 ？ LOGO