企业安全生产标准化自评报告式样.doc

企 业 安 全 生 产 标 准 化 自　评　报　告 企业名称（盖章） 行 业 专 业 自评得分 自评等级 自评日期 年 月 日 是否在企业内部公示 □是 □否 是否申请定级 □是 □否 申请等级 □Ⅰ级 □Ⅱ级 □Ⅲ级 基本情况 企业名称 住 所 类 型 安全管理机构 法定代表人 联系方式 传 真 联 系 人 固 话 传 真 联系方式 电子信箱 本次自评前本企业（专业）曾经取得的标准化等级：□一级 □二级 □Ⅲ级 □小微企业 □无 如果是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称： 企业安全生产标准化工作组主要成员 姓 名 所在部门及职务/职称 联系方式 备 注 组长 成员 自评总结 企业概况。 企业生产安全事故情况（本自评年度内）。 企业安全生产标准化工作取得成效。 自评打分表（得分情况、扣分项目）及整改完成情况。 企业主要负责人承诺书（申请定级的企业提交）。 自评报告填写说明 企业名称、住所、类型按营业执照上登记的填写。 所属行业：主要包括有化工（含石油化工）、医药、危险化 学品、烟花报竹、石油开采、冶金、有色、建材、机械、轻工、纺织、烟草、商贸等。 专业：按所属行业中的划分填写，如冶金行业中的炼钢、 轧钢专业，有色行业中的电解铝、氧化铝专业，建材行业中的水 泥专业等。 企业概况：主要包